30.3.3. ТРАНСПОЗИЦИЯ СУХОЖИЛИЯ ТРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА

Данная операция основана на том, что разгибание верхней конечности в локтевом суставе может быть достигнуто за счет действия силы тяжести.

С другой стороны, хорошо функционирующая трехглавая мышца плеча может быть легко перемещена на переднюю поверхность сегмента.

Показания к операции. Отсутствие функции трехглавой мышцы плеча резко ограничивает возможности работы рукой при ее расположении кпереди от туловища и горизонтально. Не могут быть выполнены движения, требующие стабилизации плеча. Поэтому данное вмешательство показано прежде всего у пациентов, которые не пользуются костылями или инвалидными колясками, так как в этих случаях утрата активного разгибания предплечья резко ограничит возможности больных к самостоятельному передвижению.

30.3.5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВОЗМОЖНОСТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ВОССТАНОВЛЕНИЯ АКТИВНОГО СГИБАНИЯ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ

Функциональные результаты пластики ладонной группы мышц плеча являются наилучшими при пересадке широчайшей мышцы спины и транспозиции трехглавой мышцы плеча. Удовлетворительные исходы достигаются и после выполнения менее обширной операции по AStendler. Во всех случаях возможность улучшения функции конечности связана со способностью пациента стабилизировать плечевой сустав, что делает функцию пересаженных мышц более эффективной.

Весьма неблагоприятным прогностическим фактором является исходное ослабление пересаживаемой мышцы, что характерно для пациентов с последствиями травмы плечевого сплетения. В этих случаях результаты операций часто неудовлетворительны [1].

Техника операции. Сухожилие трехглавой мышцы плеча выделяют в месте его прикрепления к локтевому отростку и отсекают вместе с надкостничным лоскутом.

Мышцу отделяют от поверхности плечевой кости на протяжении дистальной половины плеча, предохраняя от повреждений лучевой и локтевой нервы.

Затем дистальный конец мышцы перемещают через наружный край плеча на переднюю поверхность и фиксируют к сухожилию двуглавой мышцы плеча.

30.3.4. ПЕРЕСАДКА БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ

Данная операция предполагает отделение грудинно-реберного края мышцы от места ее прикрепления к ребрам из длинного разреза. В дистальный край мышечного лоскута включают фасциальное растяжение, распространяющееся на переднюю поверхность прямой мышцы живота. Мышцу перемещают на переднюю поверхность плеча, и фиксируют ее дистальный край к лучевой кости. Данная операция может сочетаться с перемещением малой грудной мышцы, которую включают в мышечный лоскут.

Данное вмешательство может дать ожидаемый эффект только при стабильной (в плечевом суставе) конечности, когда положение плеча может жестко контролироваться другими мышцами.

В противном случае сокращение перемещенной большой грудной мышцы вызывает не столько сгибание в локтевом суставе, сколько приведение плеча и его внутреннюю ротацию.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1.MarshallR.W., Williams G.H., Birch R., Bonney G. Operations to restore elbow flexion after brachial plexus injuries // J. Bone Jt. Surg,- 1988,-Vol. 7B, № 4 , - P. 577 - 582 .

2.Mayer L, Green W. Experiences with the Steindlerflexoroplasty at the elbow // J. Bone Jt. Surg.— 1954.— Vol. 36 A, № 6,- P. 775 - 779 .

30.4. ДЕФЕКТЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПЛЕЧА

При дефектах мягких тканей плеча хирург имеет широкий выбор донорских источников тканей, что позволяет ему закрыть дефект любых размеров и любой локализации. При этом в первую очередь могут быть использованы островковые лоскуты на центральной сосудистой ножке (рис. 30.4.1).

Рис. 30.4.1. Зоны плеча, перекрываемые различными островковыми лоскутами.

а — расположенными проксимально; 6 — расположенными дистально. ТДЛ — торакодорсальный лоскут; ОЛЛ — окололопаточный лоскут; РЛ — реберный лоскут; ДЛ — дельтовидный лоскут; ЛуЛ — лучевой лоскут; ЛоЛ — локтевой лоскут; ЗЛП — задний лоскут предплечья (объяснение в тексте).