КОМПЛЕКСЫ ТКАНЕЙ СТОПЫ

26.1. ОБЩИЕ АСПЕКТЫ СОСУДИСТОЙ АНАТОМИИ

Как известно, основными источниками кровоснабжения стопы являются задняя и передняя большеберцовые артерии, которые, переходя на стопу, образуют соответственно подошвенную и дорсальную сосудистые сети. Эти сети тесно взаимосвязаны и также включают в себя конечные разветвления малоберцовой артерии, которые переходят на наружную поверхность сегмента.

Многочисленными анатомическими и клиническими исследованиями показано, что стопа, несмотря на особенности своей функции, является весьма важным донорским источником кровоснабжаемых комплексов тканей. В основе этого лежит образование артериями стопы (и сопутствующими им венами) локальных «кругов кровообращения» преимущественно между ветвями тыльной артерии стопы (дорсальная сосудистая сеть) и ветвями подошвенных артерий (подошвенная сосудистая сеть — рис. 26.1.1).

Формирование локальных «кругов кровообращения» происходит благодаря наличию на стопе трех уровней сосудистых связей. Первый уровень расположен в нижней трети голени над голеностопным суставом и представлен анастомотической сетью между задней и передней большеберцовыми артериями, а также ими и малоберцовой артерией.

Второй уровень образован благодаря анатомически постоянной прободающей ветви тыльной артерией стопы (в точке ее деления на 1-ю тыльную плюсневую артерию и дуговую артерию). Эта ветвь проходит через первый межплгосневый промежуток и принимает уча-

ЗБА

стис в образовании глубокой артериальной подошвенной дуги [3].

Наконец, третий уровень сосудистых связей создают дистальные прободающие артерии, соединяющие тыльные и подошвенные плюсневые артерии на уровне межпальцевых промежутков сразу дистальнее плюснефаланговых суставов [2].

Эти и другие сосудистые связи между подошвенными и тыльными источниками питания стопы позволяют условно выделить два локальных круга кровообращения: проксимальный и дистальный. Проксимальный круг включает в себя тыльные и подошвенные магистральные артерии, соединенные между собой на уровне голеностопного сустава и оснований плюсневых костей.

Второй (дистальный) круг представлен тыльными и подошвенными плюсневыми артериями, соединенными прямыми сосудистыми анастомозами на уровне оснований плюсневых костей и в области межпальцевых промежутков.

Все это обеспечивает хирургу следующие значительные возможности в хирургии стопы. Во-первых, на отдельных артериях сегмента могут быть сформированы и пересажены разнообразные комплексы тканей. При этом сохранение проходимости других звеньев сосудистого круга обеспечивает достаточное кровоснабжение дистально расположенных зон.

Во-вторых, отдельные крупные артерии стопы могут быть использованы для подключения к ним пересаженных на стопу свободных сложных лоскутов. При этом уровень периферического кровообращения существенно не изменяется.

В-третьих, возможна пересадка островковых лоскутов стопы на периферической сосудистой ножке, когда через дистально расположенные (по отношению к ножке лоскута) соединительные артерии обеспечивается достаточный приток крови к сформированному комплексу тканей (и отток венозной крови через сопутствующие артериям вены) [1, 2].

Рис. 26.1.1. Схема образования локальных «кругов кровообращения» стопы.

1 — анастомотическая сеть на уровне нижней трети голени и голеностопного сустава; 2—3 — артерии, соединяющие тыльную и подошвенную артериальные системы па уровне первого межплюсневого (2) и первого межпальцевого (3) промежутков. ПБА — передняя большеберцовая артерия; ЗБА — задняя большеберцовая артерия; ТАС — тыльная артерия стопы; ЛПА — латеральная подошвенная артерия.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1.Amarante J., Martins A., Reis J. A distally based median plantar Пар // Ann. Plast. Surg.- 1988.-Vol. 20, № 5 . - P . 4 6 8 - 470.

2.EarkyM.J., MilnerR.H. A distally based first web flap in the foot // Brit. J. Plast. Surg.- 1989 . - Vol. 42, № 5 . - P. 507 - 511 .

3.Hamilton W.C, Surgical anatomy of the foot and ankle // Clin. Symp.- 1985 . - Vol. 37, № 3 . - P. 1-32.