Основні питання теми

13. Недостатність, вінцевого кровообігу, види, механізми розвитку.

14. Наслідки ішемії міокарду: депресія скоротливої активності, електрична нестабільність серця – аритмії.

15. Наслідки ішемії міокарду: пошкодження міокардіоцитів, реперфузійний синдром.

16. Етіологія, патогенез, клініко-лабораторні критерії, прояви та ускладнення інфаркту міокарда.

17. Некоронарогенні ушкодження серця, види, етіологія, патогенез, експериментальні моделі.

18. Принципи профілактики та лікування ішемічної хвороби серця.

19. Аритмії при порушенні збудливості.

20. Аритмії при одночасному порушенні збудливості і провідності.

21. Принципи кардіопротекції та лікування недостатності серця.

Питання для самостійної позааудиторної роботи

1. Механізми розвитку ішемії міокарду

2. Ішемічна хвороба серця, її клінічні форми та патогенетичні форми

3. Кардіогенний шок, форми, патогенез

4. Аритмії серця, класифікація. Аритмії при порушенні автоматизму.

5. Аритмії при порушенні провідності

ТЕСТОВИЙ КОНТРОЛЬ

Перевірка рівня підготовки до заняття за допомогою тестів виконується в комп’ютерному класі.

Ситуаційні задачі

Задача № 1. У хворого на атеросклероз пiсля фiзичного навантаження виник iнфаркт мiокарду.

Який можливий механiзм виникнувшого пошкодження серцевого м’язу? Якi змiни на електрокардiограмi це може викликати?

Задача № 2. У хворого на базедову хворобу спостерiгається прискорення пульсу до 120 за 1 хвилину.

Як називається таке порушення ритму серця i який його патогенез? Якi змiни ЕКГ при цьому спостерiгаються?

Задача № 3. У хворого перiодично виникають приступи прискорення ритму серця, до 150 - 200 ритмiчниx скорочень за хвилину на протязi декiлькох хвилин. Яке порушення ритму серця виникло i якi його механiзми?

САМОСТIЙНА УЧБОВО-ДОСЛIДНИЦЬКА РОБОТА

Завдання 1. Провести аналiз електрокардiограм.

Алгоритм аналiзу серцевого ритму I проводимостi

I. Визначення регулярностi ритму серця:

1. визначте на ЕКГ i вiдмiтьте на схемi всi моменти збудження шлуночкiв (по комплексу QRS);

2. порiвнюючи тривалiсть iнтервалiв R-R, визначте регулярнiсть збудження шлуночкiв - правильний чи неправильний ритм.

II. Пiдрахунок ЧСС:

1. вимiряйте тривалiсть iнтервалiв R-R у секундах, пам’ятаючи, що

1 мм = 0,02 с (при швидкостi ресстрацiї ЕКГ, рiвнiй 50 мм/с), або

1 мм = 0,04 с (при швидкостi ресстрацiї ЕКГ, рiвнiй 25 мм/с);

2. при правильному ритмi розрахунок ЧСС проводиться за формулою:

_ЧСС= . 60 _;

R - R

3) при неправильнiм ритмi розраховують ЧСС по кiлькостi комплексiв QRS, зареєстрованих на протязi 3 с (15 або 7,5 см паперової смуги).

III. Визначення джерела збудження (водiя ритму):

1. визначте на ЕКГ та вiдмiтьте на схемi всi моменти збудження передсердь (зубцi Р);

2. в кожному серцевому циклi визначiть розповсюдження збудження по передсердям:

↙-звичайний напрямок зверху вниз (при позитивних зубцях Р_ІІ та Р_ІІІ) або

↗-незвичайний напрямок знизу вверх (при негативних зубцях Р_ІІ та Р_ІІІ);

3) проаналiзуйте взасмозв'язок збуджень передсердь та шлуночкiв у кожному серцевому циклi:

а) визначте, який вiддiл серця (передсердя або шлуночки) збуджується першим;

б) визначте, чи закономiрний такий взасмозв’язок, тобто, повторяється чи у всiх серцевих циклах одинакова форма зубця Р та тривалiсть iнтервалу Р-Q (R);

4) визначте джерело збудження (водiй ритму) - синусовий або несинусовий (який конкретно?) ритм.

IV. Оцiнка функцiї провiдностi:

1. вимiрьте тривалiсть зубця Р_ІІ ( у нормi не бiльше 0,1 с);

2. вимiрьте тривалiсть iнтервалiв Р-Q (R) (у нормi вiд 0,12 до 0,2 с);

3. вимiрьте тривалiсть всiх комплексiв QRS (норма вiд 0,06 до 0,10 с);

4. вимiрьте iнтервал внутрiшнього вiдхилення у вiдведеннях V₁ (норма до 0,03 с) i V₆ ( норма до 0,05 с) на тих ЕКГ, де приведенi цi вiдведення;

5. визначте, є або нема порушень провiдностi по передсердям, АВ-провiднiй системi або шлуночкам (по якому саме).

На основi виявлених змiн зробити висновок про наявнiсть аритмiї та обгрунтувати, яка саме аритмiя має мiсце на ЕКГ.