Принципы фармакотерапии язвенной болезни

Принцип	Препараты
Нормализация кортиковисцеральных взаимоотношений	Средства, устраняющие расстройство регулирующих функций нервной системы, снимающие эмоциональную напряженность, страх, бессонницу - успокаивающие ЦНС (валериана, элениум, радедорм и др.), центральные М-холиноблокаторы (амизил, спазмолитин)
Снижение активности кислотно-пептического фактора	Блокаторы М-холинорецепторов, уменьшающие выработку кислоты и пепсина (атропин, препараты красавки), в том числе селективный (избирательно действующий) блокатор М1-холинорецепторов, расположенных в желудке (гастроцепин)
Антисекреторное действие	Блокатор протонного насоса обкладочных клеток, ингибирующий активность АТФазы слизистой желудка (производное бензимидазола - омепразол). Блокаторы Н2-рецепторов гистамина (циметидин, ранитидин). Антагонисты гастрина (гастроцепин, секретин)
Ослабление агрессивности кислотно‑пептического фактора	Средства, снижающие содержание в желудочном соке хлороводородной кислоты и пепсина - антациды, адсорбенты и вяжущие (альмагель, де-нол - коллоидный висмут), сукральфат - основная алюминиевая соль сульфатированной дисахарозы)
Повышение резистентности слизистой оболочки	Средства, усиливающие репаративную регенерацию слизистой оболочки и устраняющие дистрофические изменения в ней (де-нол, сукральфат, метилурацил, метронидазол, карбеноксолон натрия, облепиховое масло, масло шиповника, витамины: пиридоксин, тиамин, рибофлавин, цианокобаламин, ретинол, токоферол) Химиотерапевтические средства, подавляющие развитие микроорганизма хеликобактер пилори, обитающего под слоем слизи (метронидазол, де-нол) Средства, удлиняющие продолжительность жизни эпителиальных клеток, увеличивающие продукцию слизи, повышающие её качество (карбеноксолон, глицирам) Средства, оказывающие защитный эффект за счёт увеличения выработки желудком слизи, гидрокарбоната, торможения образования соляной кислоты и улучшения кровотока (аналог простагландина Е мизопростол) Средства, улучшающие микроциркуляцию в слизистой желудка, улучшающие кровообращение в ней и устраняющие гипоксию (папаверина гидрохлорид, но-шпа, галидор)
Коррекция моторно-эвакуаторной функции желудка	Средства, уменьшающие гипермоторику (блокаторы М‑холинорецепторов, папаверина гидрохлорид, но-шпа, галидор) или устраняющие рефлюкс - забрасывание содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок (реглан)

Заболевания печени. Функциональные особенности печени

Функции печени необычайно многочисленны и сложны. Некоторые из них осуществляются клетками паренхимы органа - гепатоцитами, другие - ретикулоэндотелиальными клетками, в третьих принимают участие обе составные части.

Ферменты гепатоцитов обеспечивают окончательную обработку питательных веществ, поступающих в печень по портальному руслу. Часть образовавшихся здесь метаболитов транспортируется по кровеносному руслу и используется для энергетических и структурных потребностей всех тканей организма. Другая часть веществ (гликоген, липиды, витамины А, D, К, Е, железо и др.) откладывается в запас (депонирующая функция печени). В гепатоцитах происходит биосинтез белков плазмы крови (за исключением иммуноглобулинов), большинство факторов свёртывающей системы крови (например, протромбин), липопротеидов очень низкой и высокой плотности (синтетическая функция печени).

Велика роль печени в детоксикации и экскреции эндогенных и экзогенных веществ. В частности, ферментами гепатоцитов осуществляется дезаминирование аминокислот. При этом их аминогруппы (а также аммиак, образуемый при участии бактерий толстой кишки и попадающий в печень после всасывания в кровь по системе воротной вены) превращаются в безвредное вещество - мочевину. Гепатоциты экскретируют в желчь холестерин, либо как таковой, либо после превращения его в желчные кислоты. В паренхиме печени происходит инактивация с последующей экскрецией стероидных гормонов (половых, глюко- и минералокортикоидов) и многих лекарственных препаратов. В ней также происходит превращение пигмента билирубина (гема, лишённого железа) в так называемый связанный билирубин (конъюгат билирубина с глюкуроновой кислотой). Биологический смысл этого процесса заключается в понижении токсичности и повышении водорастворимости билирубина, что облегчает его последующее выделение в желчь и мочу.

Эффективность экскреции билирубина и других конечных продуктов метаболизма зависит от ряда факторов:

105. нормального функционирования гепатоцитов;

106. адекватного притока крови к печени и оттока от неё;

107. свободной проходимости желчных протоков.

Большое значение имеет фильтрационная функция печени. Фильтрация осуществляется в её синусоидах эндотелиальными Купферовскими клетками. Благодаря этому из крови в желчь поступают токсичные соединения и некоторые лекарственные вещества (например, сульфаниламиды).

Таким образом, печень регулирует промежуточный обмен веществ и поддерживает постоянство состава внутренней среды организма.

Расстройство указанных функций наблюдается практически при любом патологическом процессе в печени. Это служит основанием для выделении особого синдрома - синдрома печёночной недостаточности, при котором нарушается комплекс функций печени.