Расстройства акта глотания

После обработки пищи в полости рта - механического измельчения и смачивания слюной - пища через пищевод поступает в желудок. Деятельность пищевода согласуется с выделением слюны и обработкой пищи в полости рта, что приводит к формированию пищевых комков. Передвижение пищи в желудок происходит благодаря сокращению круговых мышц пищевода в проксимо-дистальном направлении. В покое пищевод закрыт с помощью верхнего и нижнего сфинктеров. Тоническое сокращение этих и других сфинктеров желудочно-кишечного тракта обеспечивает функциональное разграничение различных отделов пищеварительной системы и препятствует обратному движению пищевых масс (рефлюксу). Например, сокращение мышц кардиального отдела пищевода препятствует поступлению пищи из желудка в пищевод, а пилорический сфинктер в норме исключает обратный заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.

Патология пищевода вызывается обычно нарушениями перистальтики и замыкательной функции его кардиальной части (ахалазия кардии).

При расстройстве глотания (дисфагии) затрудняется движение пищевого комка в глотке и по пищеводу. Причинами дисфагии могут быть механические факторы, например, вызванное воспалительным процессом рубцовое сужение пищевода, уменьшение его просвета прорастающей опухолью, а также функциональные, обусловленные спазмом гладких мышц пищевода.

Рефлекторные спазмы чаще имеют невротическую природу (истерия) и скоропроходящи. Однако в ряде случаев они могут быть стойкими и с трудом поддаются лечению. Терапия функциональных спазмов пищевода, как правило, не выходит за пределы рамок лечения основного заболевания.

У больных неврозами иногда развивается резкий кратковременный спазм мышц пищевода (эзофагоспазм). Он также возникает рефлекторно, обычно при страхе, отрицательных эмоциях.

Атония пищевода развивается при миастении, интоксикациях различными раздражающими веществами, в том числе крепким спиртом. Она часто связана с недостаточностью кардиального сфинктера. При функциональных нарушениях проходимости пищевода и ахалазии проводится лечение средствами, успокаивающими центральную нервную систему и периферическими вегетотропными препаратами.

Гастрит

Гастрит - полиэтиологическое заболевание, характеризующееся воспалением слизистой (в ряде случаев и более глубоких слоёв) стенки желудка. Гастриты - наиболее часто встречающиеся заболевания желудка. При остром гастрите развитие воспалительных изменений в желудке наступает быстро. Для хронического гастрита характерно постепенное развитие воспалительного процесса, приводящее к нарушению моторной и секреторной функций желудка и вовлечению в воспалительный процесс других органов пищеварения.

Причиной острого гастрита может быть поступление в желудок раздражающих веществ. К ним относятся: острые приправы, алкоголь, лекарственные вещества при нерациональном их применении (ацетилсалициловая кислота, резерпин, бромиды, некоторые антибиотики). Его причинами могут быть пищевая аллергия (на землянику, грибы), инфекции, особенно пищевые токсикоинфекции. Гастриты, развившиеся в результате попадания в желудок солей тяжелых металлов, суррогатов спирта, щелочей или кислот, называются коррозивными. Они обусловлены химическими ожогами желудка. Такие поражения сопровождаются одновременно химическими ожогами рта и пищевода. Симптомы коррозивного гастрита возникают сразу вслед за проглатыванием токсического вещества. Больные жалуются на сильные жгучие боли во рту, за грудиной, и в эпигастральной области. Наблюдается повторная, мучительная рвота, в рвотных массах часто имеется кровь.

При действии менее сильных раздражающих веществ симптомы острого гастрита проявляются позднее - через 4-8 часов после воздействия этиологического фактора. Ощущается чувство тяжести в подложечной области, тошнота, рвота, понос, слабость, головокружение. Острый период заболевания продолжается 2-3 дня.

Для лечения острого гастрита промывают желудок с помощью зонда, дают слабительные средства, назначают адсорбирующие вещества (активированный уголь), средства, успокаивающие центральную нервную систему. При остром гастрите аллергического происхождения назначают антигистаминные препараты. В первые 1-2 дня рекомендуется воздерживаться от приёма пищи. Лечение коррозивного гастрита начинают с обильного промывания желудка через зонд с добавлением антидотов (противоядий). Если действие вредоносного фактора повторяется, то острый гастрит может перейти в хронический. Наиболее частыми причинами хронизации являются часто повторяющиеся интоксикации, нарушения кровообращения в слизистой желудка, недостаточная выработка защитного слоя слизи или повреждение этого слоя, недостаток витаминов, пищевая аллергия. Так, через 10 лет злоупотребления алкоголем обычно развивается хронический поверхностный гастрит, через 15 лет нарушается функция обкладочных клеток желудка и развивается гипоацидное состояние, а через 20 лет - атрофический гастрит.

В происхождении хронического гастрита имеют значение различные этиологические факторы (табл. 18.1.).

Важным звеном в развитии хронического гастрита является нарушение резистентности слизистой, её регенерации и кровотока в ней (рис.18.1, 18.2.).

Таблица 18.1