- •Предисловие
- •Общая патология Глава 1. Предмет и задачи патологии. Общее понятие о болезни Предмет "Патология" в системе подготовки провизора
- •Здоровье. Болезнь
- •Этиология. Патогенез. Нозология
- •Стадии развития болезни. Смерть и посмертные изменения
- •Принципы лечения больного
- •Глава 2. О роли наследственности, реактивности и резистентности в патологии Наследственность
- •Реактивность и резистентность
- •Структурно-функциональные изменения при старении человека
- •Адекватные и неадекватные защитные реакции организма
- •Неадекватность адаптивной перестройки организма как причина патологии
- •Глава 3. Общая патология клетки Структурно-функциональные феномены патологии клеток и тканей
- •Факторы, повреждающие клетку
- •Физические повреждающие факторы
- •Этапы свободнорадикального перекисного окисления липидов (спол) и пути антиоксидантной защиты клеток
- •Химические повреждающие факторы
- •Биологические повреждающие факторы
- •Фармакокинетика лекарственных веществ при патологии клеток и тканей
- •Глава 4. Гипоксия
- •Структурно-функциональные изменения при гипоксии
- •Глава 5. Механизмы восстановления нарушенных функций
- •Глава 6. Нарушения кровообращения Нарушения периферического кровообращения
- •Нарушения общего кровообращения
- •Глава 7. Воспаление
- •Местные и общие реакции при воспалении и их проявления. Классическая формула воспаления - боль, краснота, жар, припухлость, нарушение функций (dolor, rubor, calor, tumor, functio laesa)
- •Принципы коррекции воспалительного процесса
- •Глава 8. Иммунопатологические процессы Иммунные реакции
- •Аллергические реакции
- •Иммунодефицитные состояния
- •Глава 9. Инфекционный процесс. Лихорадка Инфекционный процесс
- •Факторы, неблагоприятно влияющие на выздоровление больных при химиотерапии инфекционных болезней
- •Лихорадка
- •Глава 10. Патология обмена веществ. Нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния Роль водно-электролитного обмена в организме и его регуляция
- •Нарушения водного баланса
- •Виды отеков
- •Нарушения обмена электролитов
- •Нарушения кислотно-щелочного состояния (кщс)
- •Глава 11. Патология обмена веществ. Нарушения обмена витаминов Понятие о витаминах. Их роль в организме
- •Причины и механизмы развития витаминной недостаточности
- •Нарушения баланса водорастворимых витаминов. Гипо- и авитаминоз витамина в1 (тиамина)
- •Гиповитаминоз витамина в2 (рибофлавина)
- •Гиповитаминоз витамина рр (никотиновой кислоты)
- •Гиповитаминоз витамина в6 (пиридоксина)
- •Гипо- и авитаминоз витамина с (аскорбиновой кислоты)
- •Гипо- и авитаминоз витамина в12 (цианокобаламина)
- •Витамин р (биофлавоноиды)
- •Нарушение баланса жирорастворимых витаминов. Гипо- и авитаминоз витамина а (ретинола)
- •Гиповитаминоз витамина е (токоферола)
- •Гиповитаминоз витамина d (эргокальциферола и холекальциферола)
- •Глава 12. Патология обмена веществ. Расстройства углеводного, липидного и белкового обмена Физиология и патология обмена углеводов
- •Физиология и патология обмена липидов
- •Физиология и патология белкового обмена
- •Патологические явления, вызванные дефицитом некоторых незаменимых аминокислот
- •Глава 13. Боль. Экстремальные состояния организма Боль
- •Экстремальные состояния организма. Стресс
- •Коллапс. Обморок
- •Глава 14. Опухолевые заболевания
- •Предрасполагающие факторы, клиническая картина и принципы терапии рака желудка, лёгкого и молочной железы
- •Частная патология Глава 15. Болезни системы крови Понятие о гемопоэзе и его регуляции
- •Понятие об анемии. Классификация анемий. Компенсаторно-приспособительные реакции при анемиях
- •Острая постгеморрагическая анемия
- •Дисгемопоэтические анемии Железодефицитная анемия
- •В12 и фолиево-дефицитная анемия
- •Гемолитические анемии
- •Приобретённые гемолитические анемии
- •Наследственные гемолитические анемии
- •Агранулоцитоз
- •Глава 16. Болезни сердечно-сосудистой системы Особенности энергетики и кровоснабжения миокарда
- •Ишемическая болезнь сердца (ибс)
- •Инфаркт миокарда
- •Гипертоническая болезнь. Физиологическая регуляция артериального давления
- •Гипертоническая болезнь (гб)
- •Аритмии сердца. Физиологические особенности системы автоматизма сердца и виды аритмий
- •Электрофизиологическая характеристика проводящей системы сердца и сократительного (рабочего) миокарда
- •Аритмии, вызванные преимущественно нарушением автоматизма
- •Аритмии, обусловленные нарушением автоматизма и возбудимости проводящей системы сердца и миокарда
- •Аритмии, обусловленные нарушением проводимости
- •Глава 17. Болезни органов дыхания Нарушения внешнего дыхания
- •Острый бронхит
- •Очаговая пневмония (бронхопневмония)
- •Крупозная пневмония
- •Бронхиальная астма
- •Хроническая пневмония
- •Туберкулёз лёгких
- •Глава 18. Патология пищеварительной системы. Понятие о недостаточности пищеварения
- •Нарушение пищеварения в полости рта
- •Нарушение аппетита
- •Расстройства акта глотания
- •Гастрит
- •Этиология хронического гастрита
- •Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Этиология язвенной болезни
- •Принципы фармакотерапии язвенной болезни
- •Заболевания печени. Функциональные особенности печени
- •Синдром печёночной недостаточности
- •Острый гепатит
- •Хронический гепатит
- •Желчекаменная болезнь (холелитиаз)
- •Цирроз печени
- •Заболевания поджелудочной железы
- •Патология кишечника. Синдромы функциональных нарушений при патологии тонкой и толстой кишки
- •Острый энтерит
- •Хронический энтероколит
- •Глава 19. Болезни почек Функциональные особенности почек. Факторы, нарушающие функции почек
- •Гломерулонефрит
- •Токсические (лекарственные) нефропатии
- •Пиелонефрит
- •Нефролитиаз (мочекаменная болезнь)
- •Почечная недостаточность
- •Острая почечная недостаточность (опн)
- •Хроническая почечная недостаточность (хпн)
- •Глава 20. Эндокринная патология Организация и регуляция эндокринных функций
- •Железы внутренней секреции и их гормоны
- •Причины эндокринных нарушений
- •Патология гипоталамо-гипофизарной системы
- •Несахарный диабет (несахарное мочеизнурение)
- •Адипозо-генитальная дистрофия
- •Гипофизарная кахексия (болезнь Симмондса)
- •Акромегалия. Гигантизм
- •Болезнь Иценко-Кушинга
- •Патология надпочечников при гиперфункции их коры
- •Патология надпочечников при гипофункции их коры
- •Диффузный токсический зоб (болезнь Гревса-Базедова)
- •Гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз)
- •Эндокринная патология поджелудочной железы (сахарный диабет)
- •Патология половых желез. Патология яичника
- •Патология яичка
- •Глава 21. Нервные и психические болезни Паркинсонизм
- •Миастения
- •Неврозы
- •Истерия (истерический невроз)
- •Неврастения
- •Невроз навязчивых состояний
- •Нарушения сна
- •Общая психопатология
- •Расстройства познавательной деятельности
- •Расстройства памяти
- •Расстройства мышления
- •Расстройства эмоций (аффективные расстройства)
- •Двигательно-волевые расстройства
- •Расстройства сознания
- •Эпилепсия
- •Шизофрения
- •Аффективные расстройства
- •Словарь
- •Оглавление
- •Глава 16. Болезни сердечно-сосудистой системы 158
- •Глава 17. Болезни органов дыхания 180
- •Глава 18. Патология пищеварительной системы. Понятие о недостаточности пищеварения 199
- •Глава 19. Болезни почек 222
- •Глава 20. Эндокринная патология 235
- •Глава 21. Нервные и психические болезни 253
Хроническая почечная недостаточность (хпн)
ХПН является исходом хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, первично-сморщенной почки, гидронефроза и т.д. В основе ХПН лежат тяжёлые склеротические изменения нефрона. Вследствие повреждения клубочков и канальцев нарушаются процессы фильтрации и реабсорбции. В организме больного в большом количестве задерживаются азотистые шлаки (мочевина, мочевая кислота, креатинин, индикан). Это вызывает нарушения белкового, электролитного и кислотно-щелочного обмена, приводит к аутоинтоксикации и развитию самой тяжёлой формы ацидоза - метаболического. У больного вначале развивается полиурия, в конечной стадии ХПН она переходит в олигурию, а затем и в анурию. В крови у больного накапливается до 200 токсических веществ, которые являются продуктами нарушенного метаболизма. Это простые и комплексные пептиды, полиамиды, нуклеотиды. Терминальным этапом ХПН является уремическая кома. Симптомами уремической комы (уремической энцефалопатии) являются: появление сильной головной боли, ухудшение зрения, сонливость, депрессия, иногда эйфория и готовность к «судорожному припадку». В основе энцефалопатии лежат глубокие нарушения окислительных процессов в тканях головного мозга, гипоксия, гипогликемия и повышенная проницаемость сосудов. После предкоматозного состояния развивается кома. У больного наблюдается расстройство сознания, иногда развивается судорожный припадок. После припадка сознание полностью не восстанавливается.
Общие принципы лечения ХПН:
-
Основным в лечении является применение методов внепочечного очищения крови (гемодиализ, гемосорбция, перитонеальный диализ);
-
Дезинтоксикационная терапия;
-
Коррекция нарушенного водно-солевого обмена;
-
Симптоматическая терапия;
-
Пересадка почки.
Жизненный прогноз при ХПН неблагоприятный.
Глава 20. Эндокринная патология Организация и регуляция эндокринных функций
Гормоны - высокоактивные вещества, которые синтезируются в железах внутренней секреции. Они поступают в кровь и регулируют деятельность органов и систем организма, удаленных от места секреции гормонов.
Синтез гормонов осуществляется не только в железах внутренней секреции, но и в нейроэндокринных клетках (апудоцитах). Комплекс этих клеток носит название АПУД-система. Апудоциты встречаются практически во всех органах. Они продуцируют биологически активные вещества, выполняющие функции как гормонов, так и медиаторов. К ним относят дофамин, норадреналин, серотонин. Некоторые гастроинтестинальные гормоны (бомбезин, гастрин, нейротензин, энкефалин, соматостатин), продуцируемые апудоцитами органов пищеварения, обнаружены в структурах головного мозга и в периферической нервной системе. Апудоциты могут быть источником развития гормональноактивных опухолей (апудом) в различных органах (желудок, лёгкие, толстый кишечник).
По химическому строению гормоны разделяют на 4 группы: белково-пептидные, гликопротеидные, аминокислотные и стероидные.
По физиологическому действию гормоны делятся на пусковые гормоны и гормоны-исполнители. Пусковые гормоны являются активаторами деятельности других желёз. К ним относятся нейрогормоны гипоталамуса и тропные гормоны гипофиза (табл.20.1.).
Гормоны-исполнители оказывают непосредственное действие на функции клеток. К ним относятся гормоны щитовидной железы, половых желёз, надпочечников, поджелудочной железы и другие.
Большая часть гормонов связывается в крови с белками плазмы. В таком виде они не проявляют своего действия (депонированная форма гормонов). Часть гормонов циркулирует в крови в свободном состоянии и проявляет свой эффект.
Некоторые гормоны, неспособные проникать в клетку, осуществляют своё тканевое действие через посредника - аденилциклазу. Активированная гормоном аденилциклаза циклизует АТФ в цАМФ. Последний запускает каскадный механизм активизации внутриклеточных ферментов, изменяя метаболизм клетки (рис. 3.1.). Гормоны, способные проникать через мембрану внутрь клетки, вызывают в ней дерепрессию или репрессию генов, в результате чего активизируется или тормозится синтез ферментов и других белков.
После осуществления тканевого действия гормоны инактивируются или выделяются с мочой в неизменном виде. Инактивация гормонов происходит в печени путем реакций синтеза (связывания с глюкуроновой, серной кислотами), а также путём окисления, восстановления или гидролиза.
Анатомически и функционально связывающим звеном между корой головного мозга и эндокринными органами является гипоталамо-гипофизарная система. В нейросекреторных клетках заднего гипоталамуса образуются нейрогормоны (вазопрессин, окситоцин) и рилизинг-гормоны.
Таблица 20.1