Принципы коррекции воспалительного процесса

Характер воздействия	Цель терапии	Принципы терапии
Противовоспа­лительная терапия	Необходима для уменьшения и ограничения воспалительного процесса	1. Специфические (этиотропные) средства. Подавляют внедрение и развитие микроорганизмов, ослабляя тем самым воспалительную реакцию (антисептики, противомикробные средства)
		2. Патогенетическая терапия. Применяют неспецифические противовоспалительные средства, снижающие интенсивность воспаления: холод, средства, тормозящие образование, высвобождение и фиксацию медиаторов воспаления (антигистаминные, ингибиторы кининов и простагландинов); стабилизаторы мембран лизосом (амидопирин, ацетилсалициловая кислота и др.); глюкокортикоиды, снижающие чувствительность макрофагов к лимфокинам и, тем самым, тормозящие образование коллагена - основного белка соединительной ткани; стабилизаторы мембран (витамины С, Р, Е), микроэлемент селен
Местнораздра­жающая терапия	Улучшение кровоснабжения ткани	Средства, которые увеличивают местное кровообращение (тепло, скипидар, горчичники). Их называют иногда отвлекающими средствами
Общая стимулирующая терапия	Активация защитных сил организма	Переливание крови; анаболические средства; средства, стимулирующие регенерацию; поливитаминные препараты, содержащие микроэлементы (центрум, поливит); средства, обеспечивающие адаптивную перестройку организма (адаптогены) - женьшень, элеутерококк, дибазол и др.

Таким образом, принципы терапии воспалительного процесса базируются на уничтожении возбудителя (при септическом воспалении), усилении локальных и общих иммунных механизмов (за исключением аллергического воспаления) и торможении образования нефункциональной рубцовой ткани (в особенности, при хроническом воспалении в жизненно важных органах).

Глава 8. Иммунопатологические процессы Иммунные реакции

Под иммунитетом понимают систему защиты организма от всего генетически чужеродного - будь то микробы, трансплантаты (пересаженные ткани и органы) или изменившиеся в антигенном отношении собственные клетки, включая раковые или отжившие свой срок нормальные.

Прежде чем нейтрализовать, уничтожить и элиминировать (вывести) из организма носителей генетической чужеродности, их необходимо обнаружить и распознать. Все клетки индивидуального организма имеют специальную маркировку (антигены тканевой совместимости), благодаря которой они воспринимаются иммунной системой как «свои». Клетки, не имеющие такой маркировки, воспринимаются как «чужие», атакуются и уничтожаются иммунной системой. Чужеродные вещества и клетки, вызывающие специфический иммунный ответ, называются антигенами. Различают экзогенные антигены (белки, полисахариды, искусственные полимеры, вирусы, бактерии и их токсины, трансплантаты) и эндогенные антигены, к которым относятся собственные ткани организма, измененные повреждением, и мутантные клетки, постоянно появляющиеся в организме человека (в сутки образуется до 10⁶ мутантных клеток). Таким образом, иммунная система защищает многоклеточный организм от вторжения извне и от «внутренней измены» и, тем самым, обеспечивает генетическое постоянство всех соматических клеток, составляющих конкретный индивидуальный организм.

Иммунный ответ осуществляется иммунокомпетентными клетками и продуктами их жизнедеятельности - медиаторами иммунных реакций. Различают Т- и В-системы иммунитета. Т-система обеспечивает преимущественно противоопухолевую, антивирусную защиту, а также реакции отторжения трансплантата. В-система обеспечивает, главным образом, гуморальную антибактериальную защиту и нейтрализацию токсинов. Т-система иммунитета представлена популяцией тимусзависимых лимфоцитов (Т-лимфоцитов), которые имеют разную специализацию:

• Т-киллеры (Тк) - клетки-убийцы генетически чужеродных клеток;

• Т-хелперы (Тх) - клетки-помощники - стимулируют посредством хелперных медиаторов образование клона антигенчувствительных Т-киллеров и В-лимфоцитов;

• Т-супрессоры (Тс) - клетки, подавляющие посредством супрессорных медиаторов иммунный ответ.

Совместная деятельность Тх- и Тс-лимфоцитов определяет направленность, силу и продолжительность иммунного ответа. В начальный период нормального иммунного ответа превалирует активность Т-хелперов, в момент окончания - Т-супрессоров. Активность иммунокомпетентных клеток находится под контролем специальных генов иммунного ответа - Ir-генов. В частности, Ir-гены контролируют синтез антител и медиаторов иммунитета (хелперных и супрессорных).

В-система представлена популяцией В-лимфоцитов, которые, в ответ на антиген (антигенную стимуляцию), трансформируются в плазмоциты, - клетки, синтезирующие антитела (иммуноглобулины) (рис. 8.1). Фагоциты осуществляют фагоцитоз (рис. 8.2).

Рис. 8.1. Этапы формирования приобретённого иммунитета:

I - взаимодействие Т- и В-лимфоцитов с участием макрофага;

II - формирование клеток, хранящих информацию об антигенной структуре конкретного микроорганизма и способных вырабатывать специфические белки, связывающие микроорганизмы (антитела)

Рис. 8.2. Стадии фагоцитоза:

I - сближение фагоцита с объектом (комплексом антиген-антитело);

II - прилипание (адгезия) - способствуют опсонины;

III - захват фагоцитируемого объекта;

IV - переваривание комплекса антиген-антитело

Известны пять классов иммуноглобулинов: IgМ, IgG, IgА, IgE и IgD, которые продуцируются в строго определенной последовательности. IgM - низкоспецифичные антитела, которые вырабатываются первыми в ответ на антиген. Они образуют непрочную связь с антигеном и мобилизуют плазмоциты на продукцию высокоспецифичных антител (IgG и IgA). Смена синтеза IgM на синтез IgG и IgA происходит под влиянием лимфокинов (медиаторов), секретируемых Т-хелперами. IgG находятся в сыворотке крови и называются сывороточными антителами. Они прочно связывают антиген и являются самыми распространенными антителами против антигенной угрозы. IgA секретируются слизистыми оболочками носа, дыхательных путей, кишечника, урогенитальной системы. Они называются секреторными антителами и выполняют роль «первой линии обороны» в местах внедрения антигена. У млекопитающих они передаются от матери к ребенку через грудное молоко. IgE (реагины) синтезируются преимущественно в лимфоидной ткани слизистых оболочек и лимфатических узлах кишечника и бронхов. Они обладают высокой гомоцитотропностью (сродством к клеткам собственного организма) и поэтому могут выступать в качестве соучастников аллергических реакций. Роль IgD пока не установлена.

Действие иммуноглобулинов на антигены проявляется в следующих вариантах:

13. Агглютинация (склеивание) и иммунный лизис - растворение бактериальных антигенов. Такие иммуноглобулины называются агглютининами и бактериолизинами. Реакции иммунного лизиса происходят при участии комплемента - составной части кровяной сыворотки.

14. Цитотоксическое действие антител (цитотоксинов) - лишение клеток жизнеспособности. Эта реакция также протекает при участии комплемента.

15. Нейтрализация токсинов антителами (антитоксинами).

16. Опсонизация - усиление антителами (опсонинами) фагоцитарной активности микро- и макрофагов.

17. Преципитация - осаждение антигенов антителами.

Полноценный иммунный ответ обеспечивается кооперативным взаимодействием Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов и макрофагов. Включение иммунных механизмов защиты начинается с момента проникновения антигена в организм. Макрофаг (моноцит) захватывает антиген, перерабатывает и выводит его антигенные детерминанты (структуры, обусловливающие антигенную уникальность и чужеродность) на свою клеточную поверхность. Обработанный таким образом антиген в 100-1000 раз более иммуногенен, чем нативный антиген. Он включает дальнейшие иммунные механизмы. Антигенные детерминанты, представленные макрофагом, распознаются В-лимфоцитами и Тх-клетками.

Последующее развитие иммунного ответа зависит от вида антигена. На экзогенные антигены (белки, полисахариды, бактерии, паразиты и т.д.) включается преимущественно система гуморального иммунитета, на эндогенные (мутантные и опухолевые клетки, клетки, измененные внешними воздействиями), а также на трансплантаты - клеточного.

При экзогенной антигенной стимуляции В-лимфоциты трансформируются в плазмоциты и начинают сразу же продуцировать низкоспецифичные IgM. Через некоторое время, под влиянием медиаторов Т-хелперов, плазмоциты переключают синтез иммуноглобулинов на высокоспецифичные к данному антигену IgG, а затем - IgA. Одновременно Тх-лимфоциты стимулируют образование клона В- лимфоцитов, в которых формируется иммунная память на данный антиген. Таким способом обеспечивается активный иммунитет.

Тх-лимфоциты стимулируют положительный хемотаксис нейтрофильных лейкоцитов (микрофагов) к месту расположения антигена, что является важным механизмом в обезвреживании бактерий.

Эндогенная антигенная стимуляция вовлекает в иммунный ответ Тк-лимфоциты. В результате кооперации макрофага, Т-хелпера и Т-киллера, последний приобретает свойства размножаться, создавая популяцию антигенчувствительных Тк-клеток, и целенаправленно уничтожать антигены. Помимо Тк-клеток цитотоксические эффекты осуществляются Нк-лимфоцитами (натуральными киллерами), которые уничтожают клеточные антигены (клетки-мишени) без предварительной кооперации (рис. 8.3).

Полноценный иммунный ответ редко осуществляется без взаимодействия его клеточного и гуморального вариантов. Так, Т-киллеры становятся антигенчувствительными, когда связываются со специфическими иммуноглобулинами, комплементарными антигенам клеток-мишений. Макрофаги, опсонизированные иммуноглобулинами, приобретают способность направленно атаковать клетки- мишени и растворять их.

Указанные механизмы иммунного ответа лежат также в основе аллергических реакций.