Местные и общие реакции при воспалении и их проявления. Классическая формула воспаления - боль, краснота, жар, припухлость, нарушение функций (dolor, rubor, calor, tumor, functio laesa)

Характер реакций	Компоненты воспаления	Изменения в клетках и тканях	Симптомы
		Высвобождение медиаторов воспаления	Боль
	Альтерация	Расплавление тканей под влиянием лизосомальных гидролитических ферментов, увеличение содержания молочной кислоты, жирных кислот, и, как следствие, развитие тканевого ацидоза, повышение осмотического давления	Боль, отёк, нарушение функций
Местные реакции	Микроциркуля-торные нарушения	Повышение проницаемости капилляров, увеличение давления в венозной части микроциркуляторного русла, гемостаз. Расширение сосудов, гиперемия	Отёк, покраснение, повышение температуры, нарушение функций
	Экссудация	Имеет как защитное значение, так и повреждающее (приводит к нарушению кровоснабжения тканей)	Отёк, боль, нарушение функций
	Пролиферация	Интенсификация анаболических процессов (синтеза нуклеиновых кислот, белков и других компонентов клетки). Восстановление тканей	Уменьшение симптомов воспаления
Общие реакции		Развитие иммунного ответа. Лейкоцитоз, фагоцитоз, увеличение содержания в крови глобулинов (антител). Увеличение продукции АКТГ и глюкокортикоидов, ослабляющих воспалительную реакцию	То же

При хроническом воспалении пролиферация преобладает над явлением экссудации. Пролиферирующие соединительнотканные клетки при этом формируют специфические образования в виде бугорков или узелков. Они могут подвергаться распаду (при туберкулезе, сифилисе и т.д.), на их месте образуются полости, которые в свою очередь рубцуются.

В связи с преобладанием той или иной фазы различают следующие виды воспаления:

1. Альтеративное воспаление - характеризуется превалированием деструктивных процессов - дистрофии, отмирания клеток (некроза) над явлениями экссудации и пролиферации. Оно чаще всего встречается в паренхиматозных органах (почках, печени, сердце) и характеризуется клинически острым и тяжёлым течением.

2. Экссудативно-инфильтративное воспаление - характеризуется выраженными явлениями экссудации и эмиграции. В зависимости от состава экссудата различают серозное, фибринозное, гнойное, геморрагическое и катаральное воспаление. При серозном воспалении экссудат содержит белок. Серозный экссудат может накапливаться в полостях плевры, брюшины или выделяться на поверхности слизистых оболочек (например, дыхательных путей). При фибринозном воспалении экссудат содержит нити фибрина. Оно возникает в лёгких на плевре, на перикарде, в кишечнике. При геморрагическом воспалении в экссудате имеется примесь эритроцитов. Например, геморрагический экссудат может появляться при гриппе. Катаральное воспаление представляет собой разновидность экссудативного воспаления слизистых оболочек, при котором экссудат выступает на поверхность слизистой оболочки. Гнойное воспаление характеризуется наличием в экссудате большого количества белка, продуктов распада тканей, погибших лейкоцитов. Гнойное воспаление развивается на слизистых оболочках, в полостях или тканях. В случае, если этот участок отграничен от соседней ткани слоем грануляционной ткани, он носит название абсцесса (например, абсцесс лёгкого), если гной диффузно пропитывает ткани - флегмоны (например, флегмона кисти). При слизистом воспалении, которое развивается на слизистых оболочках, экссудат содержит большое количество слизи (например, при бронхите).

3. Пролиферативное (продуктивное) воспаление характеризуется преобладанием процессов клеточного размножения. Этот вид воспалительной реакции чаще всего встречается при хронических инфекционных процессах (ревматизме, туберкулезе, сифилисе) или длительных токсических воздействиях. Например, при длительном приеме больших доз этанола в печени соединительная ткань постепенно замещает погибающие паренхиматозные клетки, орган сморщивается, уменьшается в объёме, уплотняется, функция его существенно снижается. Указанный процесс является необратимым и называется циррозом. Продуктивное воспаление в непаренхиматозных органах, например, в клапанах сердца при ревматизме, вызывает их деформацию, сморщивание или срастание. Эти явления также необратимы, они ведут к формированию порока сердца.

В возникновении, развитии и исходе воспалительной реакции значительную роль играет состояние иммунной реактивности организма. В этой связи различают следующие типы воспаления:

1. Нормергическое воспаление - наиболее часто встречающаяся воспалительная реакция, развивающаяся в нормальном, неослабленном организме.

2. Гиперергическое воспаление - возникает в условиях повышенной чувствительности организма к повреждающему агенту. Гиперергические воспалительные реакции протекают бурно и часто сопровождаются значительными структурными и функциональными изменениями в органах и тканях. Как вариант гиперергического воспаления следует рассматривать воспаление аллергическое.

3. Гипоергическое воспаление характеризуется сниженной интенсивностью воспалительных процессов. Оно может развиваться в организме с повышенной сопротивляемостью и в этом случае называется положительной гипоергией или анергией (при стойком иммунитете). Воспалительный процесс может возникать в иммунологически ослабленном организме. Такая гипо- и анергия называется отрицательной. Воспалительная реакция при этом выражена слабо, а действие повреждающего фактора максимально. Подобное явление можно наблюдать, например, при лучевой болезни.

Общими принципами лекарственной регуляции воспалительных процессов являются следующие. При инфекционно-воспалительных заболеваниях применение антимикробных средств даёт положительный эффект, который можно рассматривать как специфический (этиотропный). В медицине применяется большая группа так называемых неспецифических противовоспалительных средств (НПС). К ним относится, например, глюкокортикоид гидрокортизон, один из механизмов действия которого рассмотрен выше. НПС обеспечивают патогенетическую терапию воспаления. Своевременное применение этих средств, например, бутадиона, ацетилсалициловой кислоты при ревматическом поражении сердца, приводит к уменьшению силы воспалительной реакции и предотвращает развитие необратимых рубцовых изменений в клапанах сердца. Находят применение средства, усиливающие некоторые проявления воспалительной реакции, например, горчичники. Их действие связано с улучшением кровоснабжения. И, наконец, в лекарственной регуляции воспалительного процесса используется принцип стимулирующей терапии. Например, при инфекционном воспалении применяют иммуностимулирующие препараты. Их назначение показано при пониженной иммунологической реактивности организма. В таблице 7.2. отражены принципы коррекции воспалительного процесса.

Таблица 7.2