2 Вопрос

Сужение начального отдела двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка развивается у 10-40 % больных язвенной болезнью. Причиной чаще являются язвы двенадцатиперстной кишки, реже - препилорические язвы и язвы пилорического канала.

Формирование стеноза происходит в результате рубцевания язвы, в некоторых случаях - вследствие сдавления двенадцатиперстной кишки воспалительным инфильтратом, обтурации просвета кишки отеком слизистой оболочки, пилороспазмом или опухолью желудка.

ПО СТЕПЕНИ

I степень - компенсированный

II степень - субкомпенсированный

III степень - декомпенсированный

ПО СТАДИИ ФОРМИРОВАНИЯ

1. Воспалительно-инфильтративный

2. Рубцово-язвенный

3. Рубцовый

ПРИМЕЧАНИЕ: Морфологическое понятие стеноза включает воспалительно-инфильтративный и рубцовый компонент. Первый при ремиссии может уменьшаться, второй - имеет тенденцию к прогрессированию с каждым последующим обострением.

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА И ВЫБОР СПОСОБА

1. Наличие стеноза (независимо от степени) является абсолютным показанием к оперативному лечению.

2. При клиническом дебюте стеноза в предоперационном периоде целесообразно интенсивное противоязвенное лечение для уменьшения воспалительно-инфильтративного компонента, а следовательно и степени стеноза.

3. При компенсированном и субкомпенсированном стенозах примененяются органосохраняющие вмешательства с одним из видов дренирующих операций.

4. При декомпенсированном стенозе показано, как правило, применение резецирующих или органосберегающих вмешательств.

5. При декомпенсированном стенозе, осложненном гипо- или ахлоргидрической комой, больной нуждается в проведении интенсивной терапии в реанимационном отделении с последующей операцией по жизненным показаниям.

3 вопрос

Медиастиниты. Остр, хрон, передн, задн, специф, неспец. Острый. – при откр поврежд средост, осл опер на сред, контакт распр с прилеж орг и пол, метастатич лимфо- гематогенн, перфор трахеи, бронхов, перфор пищев при ран расп опух повредл иор тел и инструм-гной восп-е клетч средост в виде флегм или абсц. Симптомокомпл- 1-общее сост (лихор, тахик до 1140, озноб, сниж АД, жажда, сух во рту, одышка 30-40, акроцианоз, возб, эйфория вынужд полож с наклоном головы вперед), 2-местн проявл (при огранич абсц- дисфагия, сух лающ каш, осиплость гол, с-том Гортнера- опущ верхн века суж зрачка западание глазного яблока, крепитация за сч пожкожн эмфиземы, боль в гр кл уси при глот и запрокид гол назад-при передн (задн)- +усил бол при поколач по груд (при давл на остист отр), пастозность в обл груд (обл грудных позв) сдавл верх пол вены-гол боль, шум в ушах, цианоз лица, вздутие вен шеи (сдавл полунепарн и парн вен- расшир межреб пром, выпоет в плевр пол и перикарде), 3-клин исходного заболев, поврежд, причины. Озноб, t,лейко- со сдвигом. На Rg расшир тени средост, КТ, ЯМРТ. При перфорац-газ. Леч-хир (дренаж, актив промыв ч-з двухпросветн дренажи, доступы- верхн- транцервик, нижн- трансабдомин, комбинир), АБ и дезинт тер, парентер пит. Хрон. - исход острого, асептич- идиопатич (=фиброзн), постгеморагич, кониозные, ревматич, дисметаболич; микробные- неспец и спец- tbc, сифилис, микотич. Развит склероза клетч средост. С-ромы сдавления- верхн пол вены, легочн ве, трахеобронх, пищеводн, болев, сдавл нервн стволов. АБ-, лучевая-, гормонотерапия (кортикостер.=), ликвидация сращений.

БИЛЕТ 56