1. Операции, направленные на отведение асцитической жидкости из брюшной полости;

2. Операции, направленные на создание новых путей оттока крови из портальной системы (сосудистые и органные анастомозы);

3. Операции, направленные на уменьшение притока крови в портальную систему (спленэктомия, перевязка артерий);

4. Операции, направленные на прекращение связи вен желудка и пищевода с венами портальной системы;

5. Операции, направленные на усиление регенерации печени и внутрипеченочного артериального кровообращения;

6. Операции, направленные на декомпрессию лимфатической системы (наружное дренирование грудного лимфатического протока, лимфовенозные анастомозы).

БИЛЕТ 31

1.Коаркт аорты 2.Ост парапрок 3.ГЭРБ

1 вопрос

Класс врожд пороков:

1группа – пороки с внутрисердечными патолог-ими сообщениями, обуслов сброс венозной крови в артер.русло (справа налево, первично-синие) Сброс+шлюз: триада, тетрада, пентада Фалло

2 группа-пороки сердца обуслов сброс артер крови в венозное русло (слева направо, первично-белые) Чистый сброс – ДМПП, ДМЖП, открытый артер проток

3 группа – при кот наруш вызваны сужением магистральных сосудов сердца Чистые шлюзы коартация аорты, стеноз устья аорты

Коартация аорты: это врожд порок сердца, проявл-ся сегментарным сужением просвета аорты. Враннем детском, у новорожд., в 2-2,5р чаще у мужчин. Наличие шлюза_мех-ое препятствие

Часто в комбинации с др пороками

1)типичная- там где дуга аорты переходит в нисходящую, в месте отхождения левой подключичной артерии(здесь в норме есть сужение внутреннего просвета аорты, тк два этих отдела формируются из разных эмбриональных зачатков)

2)атипичная (в любом месте)

-Взрослый тип: сужение ниже места, где отходит от нее левой подключичной артерии+артериальный проток закрыт

-Детский тип: имеется недоразвитие аорты в этом же месте, но артериальный проток открыт.

Клиника: повыш АД в артериях верхней половины тела, пониж АД в н/кон:оненмение, тяжесть, слабость при ходьбе; пульсация в голове, голов боль, отстают в физ развитии.

Увел ЛЖ, систолич шум по перед пов-ти груд кл-ки в проекции основания сердца

В зависим от лок-ции: 1предуктальная – кровь в артер проток – компенсируется. 2постдуктальная – н/кон не провод, самый тяжелый 3юкстдуктальная

Смерть_отек легких

ДС-ка- ЭКГ, УЗИ, Доплер, МРТ, Ангиография(по метод-ке Сальдингера)

Лечение: хирургическое

1)Резекция коарктации аорты с наложением соустья конец в конец (если небольшая протяженность)

2)платистика аорты с использ-м сосуд протезов (если большая протяженность – спец сосуд протез)

3)аортопластика – с испоьльз собств биолог матер пациента – левая подключичная артерия

4)шунтирование патолог суженного участка аорты

5)балонная ангиопластика и стентирование коарктации аорты.6)протезирование

2 вопрос

Острый парапроктит. это остр гнойн восп-е парарект клетч. Клас: по этиол: обычн, анаэробн, специфич, травматич. По формам: высок (ишеоректальн= седалищно- прямокиш, пельвиоректальн), низк (подкожн, подслиз). Клиника: обычно остро, продром (недомог, слаб, гол боль, озноб, t), ч-з 3-4 дня резк боль в промежн, тазе, прям к-ке, болезн уплотн, мешает акту дефек, мб зад стула, тенезмы, дизурич растр-ва. Может наступ прорыв в прям к-ку, на кожу. После вскрыт исход- выздор, свищ-хронич, рецидивир папапроктит. При подкожн- быстр и рез боль, 38-39 град, боль усил при движ, перемене полож, при кашле, дефек, зад стула, дизурия, кожа гиперемир, при пальп резко бол, флюктуация. Подслиз- субфебр, тупые боли в прям к, пальцев иссл- выбух-е гнойника в прсвет, наиб легк. Сед-прямок- постеп разв, тяжесть- боль, к концу 1 нед –39-40 град, озноб, остр пульсир боли, впослед гипер и отек кожи. Исслед прям к- утолщ и уплотн стенки прям к, сглаженность складок на стор пораж, при толчкообраз движ- усилен болезн. Таз-прямок- наиб тяж, медл ухудш сост- на подобии простуды, потом тяжесть и боль в нижн полов жив 1-3 нед. Потом абсц- остро теч- сильн боли, гектич темпер, прорыв гноя- свищ. Ректороманоскоп- слиз прилеж к инфильтр гипер, бархатн, сосуд рис приобр сетчат стр-ие.УЗИ, Rg. Лечение: Вскрытие и дренаж гнойника. При подкожн парапроктите операц Габриэля (иссеч стенку полости вместе с криптой), при друг - вскрыв гнойник, промыв перекисью водорода и рыхло тампонир. Актив на 2-3 день, бесшлаков диета –зад стула, настойка опия с аскорбинов к-той