1.Эмболии маг арт 2.Ост абсцесс легкого 3.Бол опер жел

1 Вопрос

Острая ишемия кон-тей. Этиол-эмбол (забол сердца, атеросклероз, ИМ, ревматич порок, аневризмы аорты, опух, рак, пневмонии). Част локал- обл бифуркации аорты, обл сужен магистр арт, чаще бедр, потом подвзд, плечев, комбинир. Этажные эмболии- пораж 1 кон-ти на различн уровнях. Сочетанные- эмб кон в сочет с эмб висцер-х и мозгов арт. Причина тромбоза-Триада Вирхова- поврежд сос стенки (облитерир атероскл, артерииты, травма сос, поврежд во время опер, отморож, электротравма), измен состава кр (забол кр, онкол, лек преп), наруш оттока кр (экстравазальн компрес сос, аневризма, спазм, коллапс, опер на арт). Мб резко с сильн болей, мб постепенно, хронизац мб. Субъективно- боль, мурашки, похолод, парастезии. Объект- бледн- синюшн- мраморн, сниж темпер, сниж ч-ти, нар активн движ в суст, болезн при пальп, отек, контрактура ишемич, некробиотич проц (частичн, тотальн). 1а - в покое чувство онемения, парестезии, холод (тромб, эмболэктомия). 1б - боли в дист отделе кон-тей. 2а- расттр-ва чув-ти, парезы. 2б - плегии (экстренная эмболэктомия). 3а - некробиоз, субфасц отек. 3б - мыш контрактуры (экстр. эктомия + интенс тер, широк фасциоэктомия, оксигенация, детокс). 3в - тотальная контрактура (ампутация).

Класс-я острой ишемии по Савельеву:

И н – ишемия напряжения- клинич проявления заб-я отсуст в покое и появл-я при нагрузке, Диагноз может быть поставлен при ангиографии как находка

И I А – онемение, похолодание, парестезии в пораженной кон-ти при отсутствии боли

И I Б - +нерезкая боль и незначительное снижение чувств-ти

И II А – умерен боль и похолодание кон-ти, онемение, сниж пов-й чувст-ти при сохр глубокой, резкое огранич активных движение в суставах кон-й

И II Б – выраж боли и похолодание с отсутствием поверхй чувст-ти в дистальных отделах кон-й. Активные движения кон-и отсутст-т, пассивные сох-ы. Небольшая бол-ть мышц голени

И III А – резко выраженные боли и похолодание кон-ти с отсутс пов-й и глубокой чувст-ти, пассивные ограничены. Субфасциальный отек, резкая пальпаторная бол-ть.

И III Б – при наличии резко выраженных болей и похолодания имеется субфасциальный отек, выраженная бол-ть мышц и контрактура голеностопного и коленного сустава. Чувст-ть отсутствует.

2 Вопрос

Абсцесс легкого с пиогенной капсулой. Изоляция абсцесса свидетельствует о вы­раженной защитной реакции организма, в то время как отсутствие отграни­чения при распространенной гангрене легкого является результатом про­грессирующего некроза под влиянием неконтролируемой иммунной сис­темой продукции интерлейкинов и других медиаторов воспаления.

Этиология и патогенез. путями: 1) аспирационным (бронхолегочный); 2) гемато-генно-эмболическим; 3) лимфогенным; 4) травматическим.

А с п и р а ц и о н н ы й ( б р о н х о л е г о ч н ы й ) путь. бессозна­тельном состоянии больных, алкогольном опьянении, после наркоза. Ин­фицированный материал вызыв воспаление и отек слизистой оболочки, сужение или обтурацию просвета бронха. Развивается ателектаз и воспаление участ­ка легкого, расположенного дистальнее места обтурации. Как правило, абс­цессы в этих случаях локализуются в задних сегментах (II, VI), чаще в пра­вом легком.

Клиническая картина и диагностика. При типично протекающем одиноч­ном абсцессе в клинической картине можно выделить два периода: до про­рыва и после прорыва абсцесса в бронх. До - симпто­мы характерны для тяжелого синдрома системной реакции на воспаление.

При физикальном исследо­вании выявляются отставание пораженной части грудной клетки при дыхании; болез­ненность при пальпации; укорочение перкуторного звука, хрипы. На рентгенограмме и компьютер­ной томограмме в этот период в пораженном легком выявля­ется более или менее гомоген­ное затемнение (воспалитель­ный инфильтрат).

Второй период начинается с прорыва гнойника в бронхи­альное дерево. Опорожнение полости абсцесса через круп­ный бронх сопровождается отхождением большого количе­ства неприятно пахнущего гноя и мокроты, иногда с примесью крови. Обильное выделение гноя со­провождается снижением температуры тела, улучшением общего состояния. При рентгенологическом исследовании после неполного опорожнения абсцесса выявляется полость с уровнем жидкости. Внешняя часть капсулы абсцесса имеет нечеткие контуры вследствие перифокального воспаления. По мере дальнейшего опорожнения абсцесса и стихания границы пиогенной капсулы становятся более чет

Лечение. антибиотика­ми (цефалоспорины III поколения, макролиды, карбопенемы, фторхинолоны, метронидазол и др.) непосредственно в бронхиальное дерево в виде аэрозоля или через бронхоскоп в бронх,улучшение условий дрени­рования абсцесса, устранение белковых, водно-электролитных и метаболи­ческих нарушений, поддержание функций сердечно-сосудистой и дыхатель­ной системы, печени, почек, повышение сопротивляемости организма. Преп расширяющих бронхи и разжижающих слизистую мокроту. Постуральный дренаж, чтобы пре­дотвратить затекание гноя в здоровое легкое.

Хирургическое лечение показано при гангрене легкого (пневмон- или лобэктомия). Дренировать абсцесс можно, пунктируя его через грудную стенку, а также введя в полость абсцесса дре­наж с помощью троакара.