3 Вопрос

Кишечные свищи. Сообщ-е просвета к-ки с пов-тью тела или с просветом др-го полог органа. Клас: наруж. и внутр, по времени-врожд и приобр (травма, болезнь Крона), по этиол - травматич, возникш при б-нях кишки, наложен с леч целью. По функции - полные (все сод-ое наруж) /неполн (часть прох-т), по хар-ру – губовидн (кишка октрыв непосредств на коже, слизист обол сращ с кожей)/трубчат (м/у кишкой и пов-ю тела имеется ход). По уровню - высок (тощая к), низк (подвзд и толст к). С осл-ми (вокруг калового свища развив флегмона, гнойн и калов затеки)и без. Чем выше свищ, тем сильнее наруш обмена и водноэлетролитн балланса. Наружн тонкокиш свищи - жидкий химус- тонкокиш сод-го. Толстокиш-кал и газы. Рентген (после дачи р-ра сульфата бария через рот при тонкокиш св, введ ч/з прям к-ку при толстокиш св), ирригоскоп, фистулограф (рентген исслед после введ в просвет свища контраст водораствор в-ва). Леч: консервы при трубчат свищах тонк и неполных толст киш (калорийн питан, корр наруш обмена в-в и водно-электрлитн расстройств, обтур свища с пом устройств- обтураторов, уход за кожей вокруз свища- 4-6нед, провед полного парентр пит). (обтурация свища, коррекция наруш. обмена.. При губовидн и незаживающ трубчат свищ тонкой к-ки дел вне и внутрибрюшн резекц с налож анастомоза конец в конец. При губовидн свищ толстой кишки - внутрибрюшин доступ, зашивают свищ отверст 2-рядн швом, иногда треб резекция и анастомоз. Врожд свищ прям к обусл анат – с мочеполов сисит, промежностные (выдел газа и жидк кала ч/з полов щель, промежн, раздраж кожи и слиз- операция, внутри – внесфинктерные- прижигание 10% р-ров азотнокислого серебра, йодом при мал диаметре, при больш диаметер- иссеч свища и посл зашив раны- после 1 года. При хронич парапроктике появл свищи прямой кишки

БИЛЕТ 40

1Тромб мез с 2.Геморр 3. Диаф грыжи

1 Вопрос

Наруш. мезентер. кровотока. a.mesenterica sup питает всю тонк и прав полов толстой к-ки. a. mes.inf - лев полов толстой. Классиф: по прич - окклюзион (эмболии верхн брыж арт, тромбозы, перевязка сосудов, сдавл. опухолью, расслаив. аневризма) - неокклюз (спазм, парез сосудов, перфузионн и АД, замедл кр/тока). Стадии: собств. ишемия =6час(еще обратим изменения в к-ке), инфаркт к-ки (1-е сутки), тотальн. перитонит. Теч-е: с компенсацией, с суб- (жива за счет коллатерал, но не ф-ционирует), декомпенс. Чем менее эмбол тем дальше уход, тем менее сосуд закупорив-т. Клин-внезап сильн боль в жив, ни чем не сним-ся, чем выше окклюз тем больше боль, вынужденн поза, беспокой, рвота без облегч, ч-з неск часов стул с темн кровью на 2стадии, АД тк часть сос выключ потом сниж АД до шока (с-м Блинова), с-м Мандора (петли кишок при пальп болезнен, тестообразн), брюхо мягкое, высок лейко-, на экг - мерцалка, селективн ангиограф- трудновыполн. УЗ доплер, КТ, лапароскоп. Срочн госпитал. Операц: выделить артерию, удалить тромб зондом Фогарти, резецировать кишку (оставить можно не < 1 м тонкой к-ки), борьба с епритонитом если есть. Ч-з 24 часа санационн ре-ляпаротомия для визуальн оценки анастамоза и кишок. После- коррекция расстр-в, норм циркул кр, серд выброса, норм тканев кр/тока, инфуз терап при катет центр вен, проф пареза киш, проф ТЭ, ГБО, АБ, высококал диета.

Мезентериальный тромбоз – прекращения кровотока в сосудах брыжейки кишечника. Синонимы: тромбоз висцеральных сосудов, мезентеральный инфаркт.