3 Вопрос

СПП разделяется на функциональный, возникающий как следствие дискинезии двенадцатиперстной кишки, приводящей петли, сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы, желчного пузыря, и механический обусловленный органическим препятствием (дефект операционной техники, перегиб петли, спаечный процесс). Клинически СПП проявляется распирающей болью в правом подреберье вскоре после еды, которая стихает после достаточно обильной рвоты желчью.

Пептические язвы (ПЯ) после резекции желудка могут образоваться в зоне анастомоза со стороны культи желудка, тощей кишки или в месте соустья. ПЯ развиваются у 1—3% оперированных больных . Сроки развития ПЯ зоны анастомоза от нескольких месяцев до 1—8 лет после операции. Причины их образования: экономная резекция; оставленный участок антрального отдела желудка с гастринпродуцирующими клетками; гастринома поджелудочной железы или другая эндокринная патология. Клинические проявления ПЯ анастомоза напоминают симптоматику язвенной болезни. Однако заболевание обычно протекает с более выраженным и упорным болевым синдромом, чем до операции, нередки осложнения в виде кровотечений и пенетрации язвы.

Наложение гастродуоденоанастомоза – формирования соустья между целым желудком или его оставшейся резецированной частью и 12-перстной кишкой. Наложение гастродуоденоанастомоза производится в процессе дистальных резекций желудка или самостоятельно, при стенозе привратника 12-перстной кишки. По типу соединения желудка и кишки различают терминально-терминальный («конец в конец») и терминально-латеральный («конец в бок») гастродуоденоанастомоз. В функциональном отношении гастродуоденоанастомоз физиологичнее желудочно-кишечного соустья, поскольку сохраняет естественный дуоденальный пассаж и обработку пищевых масс желчью и соком поджелудочной железы.

БИЛЕТ 13

1.Тэла 2.Травма печени 3.Симп язвы

1 Вопрос

Эмболия легочной артерии- внезапная закупорка ветвей или ствола легочной артерии тромбом или эмболом, обр-я в ПЖ или.. Легкая, средняя, тяжелая. Клиника: молниеносная, острая, подострая (затяжная), хрон. Факторы риска- варик бол, тромбоз глуб вен, ТЭЛА в анамнзе, онкол, хар-р и длит опер, послеопер осл, общая анастезия, старше 40 лет, ожир, инфекции, сепсис, лег-серд нед-ть, пост режим более 4 дней, опер на крупн сос, урол, гинек опер, беременн, послерод пер, гормоны. Группы риска- низк (опер мене 1ч), умеренн 9больш опер +ф-ры риска), высок (расширен опер по онкол, ТЭЛА в ан). Эмболия мелких ветвей, эмболия сегментарных или долевых ветвей, массивная (в стволе или в основных ветвях). Инфаркт легкого (инф-пневмония). Перегрузка правого желудочка (пр.жел. нед-ть),  газообмена, гипоксемия, левожелуд. нед-ть и отёк легких. Ощущение нехватки воздуха, кашель, кровохарканье, тахикардия, боли в груди, цианоз, влаж. хрипы, шум трения плевры, набухание шейных вен. 3 синдрома: легечно-плевральный, кардиальный, церебральный. Диаг-ка: Высокое стояние диафрагмы, селектив ангио-графия, сцинтиграфия. Лечение: возвыш. положение. кислород через катетер, гепарин в подключ. вену, следить за ЦВД, анальгетики. При субмассивной - серд. и антиаритмики, АБ. При массивной - фибринолитики, реканализация эмбола катетером, преднизолон. Эмболэктомия.