2 Вопрос

Травма печени- 1.открытые (колотые, резаные, огнестрельные), 2закрытые (разрывы, размножения ткани и ее отрывы (полные и неполные). Клиника: симптомы шока, внутреннего кровотечения, перитонеальные симптомы.

Направление хода раневого канала.

Лечение хирургическое: при колотых и резанных - ушивание раны с помощью спец швов (П-образные швы, шов Кузнецова-Пенского и др). При глубокой рваной ране – тампонада раны прядью сальника на ножке с подшиванием его к глиссоновой капсуле вокруг дефекта.При обширных ранах – резекция доли или сегментов печени.

3 Вопрос

Симптоматические гастродуоденальные язвы - это неоднородная по своему составу группа, объединенная общим признаком — образованием язвенного дефекта слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в ответ на воздействие различных ульцерогенных факторов. Симптоматические язвы возникают в стрессовых ситуациях, на фоне других заболеваний или бывают следствием проводимой терапии. Заслуга в четком разграничении язвенной болезни как самостоятельного заболевания и симптоматических гастродуоденальных язв принадлежит В. X. Василенко (1972).

К симптоматическим язвам ж и ДПКпринято относить:

1) Стрессовые язвы;

2) лекарственные язвы;

3) эндокринные язвы;

4) язвы, возникающие при ряде заболеваний внутренних

Классификация симптоматических гастродуоденальных

I. Основные виды

1. Стрессовые

2. Лекарственные

3. Эндокринные

4. Симптоматические язвы, возникшие на фоне заболеваний внутренних органов

II. Морфологическая характеристика изъязвления

1. Эрозия

2. Острая язва

3. Хроническая язва

III. Число дефектов слизистой оболочки

1. Одиночные (1—3)

2. Множественные (более 3)

IV. Размеры язв (эрозий)

1. Небольшие (менее 0.5 см)

2. Средние (0,5—1 см)

3. Крупные (1,1—3 см)

4. Гигантские (более 3 см)

V. Локализация

1. Желудок — А: а) кардия, б) субкарднальный отдел, в) тело желудка, г) антральный отдел, д) пилорический канал; Б: а) передняя стенка, б) задняя стенка, в) малая кривизна, г) большая кривизна

2. Двенадцатиперстная кишка — А: а) луковица, б) постбульбарный отдел; Б: а) передняя стенка, б) задняя стенка, в) малая кривизна (верхняя стенка), г) большая кривизна (нижняя стенка)

VI. Осложнения

1. Кровотечение

2. Перфорация

3. Пенетрация

Лечебная тактика при кровотечениях из симптоматических гастродуоденальных язв мало отличается от таковой при кровоточащих язвах у больных язвенной болезнью. При выявлении в ходе ургентной эндоскопии продолжающегося кровотечения делается попытка местного гемостаза. Простым и достаточно эффективным при небольших кровотечениях методом является орошение или обкалывание язвы гемостатическими средствами и аппликация пленкообразующими полимерами. В более тяжелых случаях для эндоскопической остановки кровотечения используют лазерную фотокоагуляцию и диатермокоагуляцию.

Синдром Золлингера-Эллисона – симптомокомплекс, обусловленный наличием гастринпродуцирующей опухоли поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки, гипергиперсекрецией соляной кислоты в желудке и ее ульцерогенным действием на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Заболевание проявляется симптомами язвы: болью, диареей, изжогой, отрыжкой, желудочно-кишечными кровотечениями. Диагностика синдрома Золлингера-Эллисона основана на определении уровня базального гастрина, данных эндоскопического и рентгенологического исследований, УЗИ, КТ, селективной ангиографии. Лечение синдрома Золлингера-Эллисона может включать удаление гастриномы, полную гастрэктомию, ваготомию, прием H2-блокаторов, м-холинолитиков, ингибиторов протонного насоса, химиотерапию.

БИЛЕТ 14