3 Вопрос

Перфорация (прободение) является одним из грозных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Она происходит у 5—10 % больных, чаще всего у мужчин в возрасте 20—З0 лет. Данное осложнение возникает чаще всего в период обострения язвенной болезни. У некоторых больных перед перфорацией усиливаются боли, учащается рвота, после которой наблюдавшееся ранее улучшение состояния не наступает, наблюдается отсутствие эффекта от лекарственной терапии, появляются ознобы. Прободение язвы может быть связано с переполнением желудка и физическим напряжением. Клиническая картина наиболее часто встречающейся перфорации в свободную брюшную полость неоднородна по времени и разделяется на 3 периода: 1) ранний, или шоковый; 2) мнимого благополучия; 3) период бактериального перитонита.

Современные успехи в лечении больных перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки определяются следующими моментами: 1) организацией экстренной помощи; 2) совершенствованием хирургической техники при операциях; 3) эффективностью антибактериальной терапии; 4) действенностью реанимационных мероприятий. Не умаляя роли каждого из вышеуказанных моментов, можно с определенностью сказать, что от своевременности постановки диагноза и направления больного в хирургическое отделение во многом зависят дальнейшее течение болезни и прогноз жизни, а это в условиях села очень часто зависит от средних медицинских работников. Для своевременного распознавания прободной язвы желудка необходимо хорошо ориентироваться в клиническом течении заболевания и знать общеклинические методы обследования.

Лечение. В 1946 г. Тейлор предложил консервативное лечение больных перфоративной язвой путем активной аспирации содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки дуоденальным зондом.

БИЛЕТ 22

1.Аорт нед-ь 2.Стриктур пищ 3.Перфор язвы

1 Вопрос

Частота аортальной недостаточности составляет 14 % среди всех пороков, в 55-60 % случаев сочетается со стенозом устья аорты, чаще порок развивается у мужчин.

Клиника аортальной недостаточности обусловлена гемодинамическими расстройствами в результате регургитации крови во время диастолы из аорты в левый желудочек, что уменьшает сердечный выброс. Хроническая регургитация приводит к экцентрической гипертрофии миокарда левого желудочка и повышению диастолического объема. Ударный объем увеличивается (ударный объем = конечный диастолический объем ( конечный систолический объем), компенсируя регургитацию. Повышение ударного объема (увеличивает нагрузку на сердце),ведет к повышению пульсового давления и развитию гипертрофии миокарда левого желудочка и его недостаточности. В рузультате уменьшается сердечный

выброс, снижается артериальное давление.

Клинические формы течения аортальной недостаточности. По клиническому течению выделяют острую и хроническую формы.

Диагностика аортальной недостаточности. Прямые признаки:

. Диастолический шум (прото) - мягкий, дующий над аортой, проводится к верхушке сразу после II тона и снижается к концу диастолы, лучше выслушивается в третьем-четвертом межреберьях у левого края грудины

. Ослабление или исчезновение II тона

. I тон ослаблен

. Пресистолический шум Флинта на верхушке

. Систоличнский шум во втором межреберье справа

Косвенные признаки:

“Левожелулочковые:”

. Усиленный и разлитой верх толчок вниз и влево

. Смещение влево левой границы

“Сосудистые:”

. Бледность кожных покровов

. Систолическое артериальное давление повышается, диастолическое понижается (может до 0)

. Пульс высокий и скорый

. Двойной тон Траубе при аускультации бедренной арт

. При сдавлении бедренной артерии - двойной шум Виноградова-Дюрозье

. Симптомы легочной гипертензии

. При выраженном дефекте клапанов: пульсация сонных артерий («пляска каротид»), подключичных артерий, пульсация в яремной ямке,височных и плечевых артерий

Клинические симптомы повышенного ударного объема и повышенного пульсового давления: