2 Вопрос

Хронич неспец язвен колит. Тяж воспалит-дуструктивн пораж ЖКТ с разв язв, геморрагий, протек с период ремиссии и обостр, всегда вовлек дист отдел или вся кишка. Теории: аллергич, аутоиммунн (образ АТ к тк толст киш), инфекцион (некот связыв с дизентерией), гиповитаминозы (С, В1, В6, РР, фолиев к-ты), наследственность. Патогенез: аллерген аутоимм р-ция  р-ция "Аг-Ат"  изъязвл, эрозии, язвы. Может распр на всю ободочн и прям к-ку. Чаще в озр 20-40 лет. При острой форме понос (до 20 раз) с кровью и слизью, сильн боли, рвота, высокая t, тахи-, живот вздут и болезен, потеря массы тела. Сам ранн- кр/теч, снач мал, потом более. При ректороманоскопии отек и кро-воточ. слизистой. При тотальн пораж- крайне тяж сост, истощ, обезвожив, анемия. Хронич рецидив форме, Хронич непрерыв форме - медлен прогресс без ремис. Анемия, жиров дистрофия и  печени. Обезвожив. Пальцев иссслед м.б. болезн. Надо иригоскопию (слиз ярко-красн, отечн, легко ранима и кр/точащ, эрозии и язвы. Консервы:белков диета, антигистам, витам, введ р-ров электролитов, гормоны, имунодепрес, АБ, произв салицил к-ты-салазоперидазин (по 2 гр в сутки), салазопирин (6-7 гр в сутки). При острой форме преднизолон. Операц если не помог консерв в теч 3-4- нед, при развит осл-кро/теч, перфорац, токсич дилятац, малигниз, парапроктиты, трещины, свищи. Выполн резекц пораж-го отдела и налож илеостомы. Субтот рез с налож илеосигмостомы, прям кишка оставл не оказ сильн влиян на орг. Прктэктомия.

3 Вопрос

Повреждения поджелудочной железы являются  довольно редким видом травмы (1—4% от общего числа повреждений органов брюшной полости)

Класс-я:

1степень повреждения- незначит ушиб или повер-я рана без повреждения протока

2 степень –тяжелый ушиб, рваная рана без повреж протока

3 степень – пересение в дистальном отделе, поврежден паренхимы с поврежд протока

4 степень массивное разрушение головки ПЖ

У большинства больных сразу после травмы возникают сильнейшие боли в животе, локализующиеся в эпигастральной области. Возможна иррадиация болей в лопатку, поясницу.

Хирургическое лечение. В настоящее время признается необходимость оперативного лечения повреждений поджелудочной железы. Трудности распознавания и отсутствие точного диагноза не должны вызывать колебания у хирурга, так как клиническая картина «острого живота» у больного является достаточным показанием для неотложной лапаротомии. Наиболее удобным доступом является верхний срединный разрез, спускающийся на 4—5 см ниже пупка. Травматический панкреатит становится очевидным, если во время операции обнаружены жировые некрозы или забрюшинный выпот. Бляшки жирового некроза — патогномоничный симптом повреждения поджелудочной железы — находят при вскрытии брюшной полости на париетальной брюшине, серозном покрове внутренних органов. Рекомендуется производить двухмоментную пластику панкреатического протока, считая, что в условиях острой травмы показано минимальное вмешательство — только перевязка протока с целью предотвращения истечения панкреатического сока и подведение дистальной культи травмированной железы к передней брюшной стенке. Пластические методы восстановления протока показаны в более поздние сроки. Осложнения. В позднем периоде после травмы поджелудочной железы иногда возможно развитие хронического панкреатита, образование свищей, кист поджелудочной железы.

БИЛЕТ 7