3 Вопрос

Постхолецистэктомический синдром-сос-е больного, после пересения холецистэктомии. Основные условия развития: 1)болезни органов ЖКТ (хрон гастрит, язв бол, грыжи пищеводного отверстия, хрон полип, рефлюкс-эзофагит) 2)орган пораж желчных путей – группа причин, связанных с дефектами как опер техники, так и недостат интраоперац исс-м проходимости желчных путей (забытые камни, стриктура большого дуоденального сосочка) 3)заб-я органов гепато-панкреатодуоден зоны (хрон гепатит,панкреатит, дискенези желчных протоков Анамнез: инструментальные методы холангиография, ретрография, панкреато-холангиография, при мех желтухе – чрескожная чреспеченочная холангиография, УЗИ, эхолокоация, КТ.

При выявлении орган пораж желчных протоков - повторная операция

БИЛЕТ 34 (35)

1.Тромб глуб вен 2.Симп язвы 3.Киш свищи

1 Вопрос

Флеботромбоз-закупорка вены тромбом без предшеств восп-я ее стенок

Тромбоз глубоких вен. При сниж ф-ции мышечно-венозной помпыэ, замедл кр/тока, измен венозн стенки, наруш коагуляц-х св-в кр- образ тромба. После опер у б-х страд СД, онко, ожир-м, после травм. Классиф: периферич, центральный; восход, нисход; эмболоопасный= флотирующий, окклюзионный, пристеночный. Флеботромбозы (тромб образ в просвете интактной вены, слабо фиксирован, может вызвать эмболию, не полностью обтурирует просвет,  симптомов, но ч/з 2-3-4 дня клиника как ниже), тромбофлебиты (тромб на измен стенке- токсин, инфекци агнт, травма, плотно фикс. к интиме, обтурирует просвет, боли, отеки, бол-ть мышц при пальп). Чаще вены голени (боли в икроножн м, усил при движ, небольш отек, повыш местн темпер, боль при тыльном сгиб стопы). Илеофеморальн тромбоз (боли внутри бедра, голени, отек, цианоз, бол-ть, рисунок подкожн вен). При распр тромбозе всех глубок вен – на нижн полов тулов отек и цианоз, темносин кожа, сильн боли, нет пульс. DS: радиоиндикация фибриногеном+I¹²⁵, флебография, УЗ сканиров, Тромбектомия катетером Фогарти и регион введ стрептокиназы и урокиназы, дистальн перевязка вен, пликация нижн полой вены. Консервы: тромболитики, эластич бинты, ЛФК, НПВС, антикоагул, флеботоники- детролекс, АБ. Проф-ка: здоров образ жизни.

2 Вопрос

Симптоматические гастродуоденальные язвы - это неоднородная по своему составу группа, объединенная общим признаком — образованием язвенного дефекта слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в ответ на воздействие различных ульцерогенных факторов. Симптоматические язвы возникают в стрессовых ситуациях, на фоне других заболеваний или бывают следствием проводимой терапии. Заслуга в четком разграничении язвенной болезни как самостоятельного заболевания и симптоматических гастродуоденальных язв принадлежит В. X. Василенко (1972).

К симптоматическим язвам ж и ДПКпринято относить:

1) Стрессовые язвы;

2) лекарственные язвы;

3) эндокринные язвы;

4) язвы, возникающие при ряде заболеваний внутренних

Классификация симптоматических гастродуоденальных

I. Основные виды

1. Стрессовые

2. Лекарственные

3. Эндокринные

4. Симптоматические язвы, возникшие на фоне заболеваний внутренних органов

II. Морфологическая характеристика изъязвления

1. Эрозия

2. Острая язва

3. Хроническая язва

III. Число дефектов слизистой оболочки

1. Одиночные (1—3)

2. Множественные (более 3)

IV. Размеры язв (эрозий)

1. Небольшие (менее 0.5 см)

2. Средние (0,5—1 см)

3. Крупные (1,1—3 см)

4. Гигантские (более 3 см)

V. Локализация

1. Желудок — А: а) кардия, б) субкарднальный отдел, в) тело желудка, г) антральный отдел, д) пилорический канал; Б: а) передняя стенка, б) задняя стенка, в) малая кривизна, г) большая кривизна

2. Двенадцатиперстная кишка — А: а) луковица, б) постбульбарный отдел; Б: а) передняя стенка, б) задняя стенка, в) малая кривизна (верхняя стенка), г) большая кривизна (нижняя стенка)

VI. Осложнения

1. Кровотечение

2. Перфорация

3. Пенетрация

Лечебная тактика при кровотечениях из симптоматических гастродуоденальных язв мало отличается от таковой при кровоточащих язвах у больных язвенной болезнью. При выявлении в ходе ургентной эндоскопии продолжающегося кровотечения делается попытка местного гемостаза. Простым и достаточно эффективным при небольших кровотечениях методом является орошение или обкалывание язвы гемостатическими средствами и аппликация пленкообразующими полимерами. В более тяжелых случаях для эндоскопической остановки кровотечения используют лазерную фотокоагуляцию и диатермокоагуляцию.

Синдром Золлингера-Эллисона – симптомокомплекс, обусловленный наличием гастринпродуцирующей опухоли поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки, гипергиперсекрецией соляной кислоты в желудке и ее ульцерогенным действием на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Заболевание проявляется симптомами язвы: болью, диареей, изжогой, отрыжкой, желудочно-кишечными кровотечениями. Диагностика синдрома Золлингера-Эллисона основана на определении уровня базального гастрина, данных эндоскопического и рентгенологического исследований, УЗИ, КТ, селективной ангиографии. Лечение синдрома Золлингера-Эллисона может включать удаление гастриномы, полную гастрэктомию, ваготомию, прием H2-блокаторов, м-холинолитиков, ингибиторов протонного насоса, химиотерапию.