1. Операции, направленные на отведение асцитической жидкости из брюшной полости;

2. Операции, направленные на создание новых путей оттока крови из портальной системы (сосудистые и органные анастомозы);

3. Операции, направленные на уменьшение притока крови в портальную систему (спленэктомия, перевязка артерий);

4. Операции, направленные на прекращение связи вен желудка и пищевода с венами портальной системы;

5. Операции, направленные на усиление регенерации печени и внутрипеченочного артериального кровообращения;

6. Операции, направленные на декомпрессию лимфатической системы (наружное дренирование грудного лимфатического протока

3 вопрос

Хронический парапроктит – хрон восп околопрямокишечной клетчаткиХронич.парапроктит.=Свищи прям к-ки. Явл осл острого, хар налич внутр отверст в кишке, свищевого хода с перифокакальн воспалит и рбцов измен в стенке к-ки и клетчат простр таза, а также наружн отверст на коже промежности. Прич- поздн обращ с остр парапроктитом или неверн тактика леч. Клас: по анат призн-полн, неполн, наружн, внутр, по отнош к сфинктеру (интра- (свищ кан полн кнутри от него), транс- (часть свища проз ч/з сф, а часть распол в клетчатке), экстрасфинктерн (свищев кан в клетч простр таа)), по степени сложности: прост и сложн, по рас пол внутр отверст свища- передн, задн, боков. Клиника: раздраж, бессон, гол боль, сниж работоспос, мацерация кожи, неврастения, импотенция, гнойн отделяемое, боли исчезают в период функциониров свища. Замещ. сфинктера соед. тканью недержание газов и кала. Может быть малигниз ДС-ка: Пальцев исследов, введен в свищ метилен синьки- фистулограф, зондиров-е свища металл пуговчат зондом, ректороманоскопия. Консервы: сидяч ванны, промывка анстисептик, АБ, микроклизмы с облепих маслом-как подгот к операц Операц: Интрасф-иссек свища в просвет прям к. Транс- +ушив глуб слоев раны, экстра-полн иссеч свищ хода и ушив внутр отверст

БИЛЕТ 54

1.Ранен магист 2.Эхинококк 3.Ост гастродуоден кров

1 вопрос

Классификация повреждений сосудов конечностей

Прежде всего выделяют 2 группы повреждений:

1) открытые (огнестрельные)

2) закрытые.

Травма (ранение) артерии может сочетаться с повреждением вены, нерва, кости. Такая травма (ранение) артерии, в отличие от изолированного повреждения, называется сочетанной.

По характеру ранения сосуда различают:

1) полные поперечные;

2) неполные поперечные;

3) одиночные сквозные;

4) касательные (боковые) повреждения;

5) фенестрирующие.

Клинические проявления ранения сосуда зависят от характера раны сосудистой стенки, калибра поврежденной артерии, анатомотопографических особенностей области травмы, наличия сочетанного повреждения вены, кости, нерва, объема повреждения мягких тканей конечности, общего состояния раненого и т. д. В клинической картине ранений артерий различают общие и местные признаки.

Общие признаки:

1) кровопотеря,

2) шок.

Местные признаки ранений сосуда:

1) локализация раны в области проекции сосуда;

2) наружное кровотечение;

3) образование гематомы в области ранения;

4) пульсация гематомы и наличие шумов в ней;

5) отсутствие или ослабление пульса на периферических сосудах;

6) изменение цвета дистальных отделов поврежденной конечности;

7) нарушение функции конечности, не обусловленное повреждением костно-суставного аппарата или ранением нервных стволов.

Подход к лечению повреждений магистральных артерий конечностей.

В процессе лечения больного с открытым или закрытым повреждением магистральной артерии перед врачом стоят 3 основные задачи, решаемые в определенной последовательности:

1 - спасение жизни пострадавшего (при кровотечении - остановка кровотечения и борьба с последствиями его),

2 - сохранение жизнеспособности конечности - необходимо восстановить кровоток,

3 - восстановление функции конечности, кровоснабжение которой было нарушено вследствие травмы кровеносных сосудов.

Лечение шока и последствий острой кровопотери должно рассматриваться не только с позиций общей терапии, но и как мероприятие, способствующее сохранению жизнеспособности поврежденных тканей, поскольку с устранением гемодинамических нарушений улучшается кровоснабжение и оксигенация по всех тканях, в том числе и в поврежденной конечности. При кровотечениях из ран верхних конечностей пальцами следует прижать: — подключичную артерию к I ребру в надключичной области кнаружи от места прикрепления грудинно-ключично-сосцевидной мышцы; — подмышечную артерию к головке плечевой кости в подмышечной ямке; — плечевую артерию к плечевой кости в верхней трети внутренней поверхности плеча у края двуглавой мышцы; — лучевую артерию к лучевой кости в точке определения пульса; — локтевую артерию к локтевой кости в верхней трети внутренней поверхности предплечья.

Пережатие поврежденных магистральных сосудов нижних конечностей осуществляют в следующих точках: — бедренную артерию — ниже середины пупартовой связки к горизонтальной ветви лонной кости; — подколенную артерию — по центру подколенной ямки к суставному концу бедренной кости; — артерию тыла стопы — на середине расстояния между наружной и внутренней лодыжками ниже голеностопного сустава; — заднюю берцовую артерию — к задней поверхности внутренней лодыжки. Последующая временная остановка кровотечения, до хирургической обработки раны, достигается наложением давящей повязки или фиксацией конечности в максимально согнутом состоянии Если эти способы остановки кровотечения оказываются неэффективными, используют наложение жгута