4 Степени стеноза пищевода:

I степень – на участке сужения диаметр пищевода составляет от 11 до 9 мм; пищевод проходим для гастроинтестинального эндоскопа среднего калибра;

II степень – отмечается сужение просвета пищевода до 8-6 мм; возможно проведение через стриктуру фибробронхоскопа;

III степень – диаметр пищевода на участке стеноза равен 5-3 мм; через зону стеноза проходит ультратонкий фиброэндоскоп.

IV степень – просвет пищевода сужен до 2-1 мм или полностью облитерирован; не проходим даже для ультратонкого фиброскопа.

БИЛЕТ 30

1нед митр 2.ранения тон и толст киш 3.С-м порт гип

1 вопрос

Частота митральной недостаточности среди всех пороков сердца составляет 1,5 %. По течению различают острую и хрониче-скую формы течения митральной недостаточности. Острое течение наблюдается при разрыве сухожилий хорды или сосоч-ковой мышцы при инфаркте миокарда (чаще наблюдается у мужчин), спонтанном разрыве сухожилий хорды сосочковой мышцы при аномалии развития, при травме сердца. Для острого течения митральной недостаточности характерно быстрое формирование сердечной недостаточности. Для хронического течения митральной недостаточности (ревматизм) характерно медленное формирование сердечной недостаточности. Клиника митральной недостаточности обусловлена гемодинамическими

расстройствами в результате регургитации крови во время систолы из левого желудочка в левое предсердие. При рефлюк-се 5-10 мл - нет выраженных гемодинамических расстройств, рефлюкс более 20 мл - приводит к дилятации левого предсердия и левого желудочка. В.И. Маколкин выделяет прямые и кос-венные признаки приобретенных пороков сердца.

1 норма=4 и более, 2 легкая=2,0-4,0, 3 умерен=1,0-2,0, 4 тя-жел=<1,0, 5критическая=<0,8 см

ДС-ка Прямые признаки:

. Систолический шум на верхушке в сочетании с ослаблением I тона. Появление III тона на верхушке и сочетание его с систо-лическим шумом и ослаблением I тона

Косвенные признаки:

. Гипертрофия и дилятация левого желудочка и левого пред-сердия

. Симптомы легочной гипертензии и явления зачтоя в большом круге кровообращения . Увеличение левых границ сердца: “сердечный горб”, смещение верхушечного толчка влево и вниз при значительной дилятации левого желу-дочка . При снижении сократительной функции левого желу-дочка и развитии легочной гипертензии:

- акцент II тона над легочной артерией, его расщепление

. При гипертрофии и гиперфункции правого желудочка

- пульсация в эпигастрии

. При выраженном нарушении кровообращения в малом круге

- акроцианоз (facies mitralis)

. Признаки застоя в большом круге

- увеличение печени

- набухание шейных вен

- отеки на стопах и голенях

. Пульс и артериальное давление не изменено

В течение митральной недостаточности выделяют 3 перид

1. Компенсации клапанного дефекта усиленной работой левого отдела сердца.

2. Развитие пассивной (венозной) легочной гипертензии.

3. Правожелудочковой недостаточности.

Пок-я к хирург: Vрегургитации 3-4 степени+клини ка, 2-3 стадия

Реконструктивная опер, протезирование. Все опер с ИК

2 Вопрос

Ранения толстой кишки делятся на резаные, колотые, рубленые, огнестрельные ранения и рвано-ушибленные. Последние чаще наступают в результате автомобильной травмы. Ушивание толстой кишки производится в случаях повреждения, при ранах небольших и средних размеров. Небольшие единичные колотые раны толстой кишки и тазовой части прямой, покрытых висцеральной брюшиной, подлежат ушиванию. Их можно зашить кисетным швом, но в отличие от ран тонкой кишки — с последующим наложением двух рядов серозно-мышечных швов. Большие по размерам раны толстой кишки требуют ушивания трехрядным швом в поперечном к оси кишки направлении: первый ряд — непрерывный вворачивающий кетгутовый шов через все слои, затем, после смены салфеток, инструментов и перчаток, накладываются второй и третий ряды серозно-мышечных швов. Линию шва целесообразно, кроме того, перитонизировать (сальником на ножке, жировыми подвесками, париетальной брюшиной). В тех случаях, когда отверстий несколько и они располагаются на небольшом по протяженности участке, целесообразно произвести резекцию толстой кишки с последующим наложением разгрузочного свища (колостомии) и использованием трехрядного шва.

Учитывая, что вблизи краев раны стенка кишки всегда изменена, раны толстой кишки после краевой резекции ее зашивают 2- или 3-рядным швом. При значительных по величине ранах, при частичных или полных разрывах ее, при ранениях со значительными гематомами показана резекция кишки (редко), но при плохом состоянии раненого правильнее будет вывести поврежденный участок или наложить на рану каловый свищ. Питание больных после операции можно начать при появлении перистальтики. Пища должна быть жидкой или полужидкой, высококалорийной, богатой витаминами, легко усваиваемой.

При небольшом дефекте кишечной стенки (длиной до 1 см) вокруг раны накладывают однорядный кисетный шов. При этом используют нерассасывающийся шовный материал и проводят лигатуру только через серозный и мышечный слои кишечной стенки. Придерживая стенку кишки анатомическим пинцетом, накладывают стежки длиной 0,2 см с промежутками по 0,4 см по окружности на расстоянии 0,5 см от края раны. Игла должна войти в серозную оболочку, пройти через мышечную и выйти обратно со стороны серозной. После наложения стежков по всей окружности концы нити связывают одним полуузлом, но не затягивают его.

При ушивании раны кишки длиной более 1 см используют обычно двухрядные швы. Если рана расположена в продольном направлении, ее нужно перевести в поперечное с помощью нитей-держалок во избежание суживания просвета. С их помощью ассистент осторожно растягивает края раны и в этом положении фиксирует до конца ушивания раны.