1)Резекция коарктации аорты с наложением соустья конец в конец (если небольшая протяженность)

2)платистика аорты с использ-м сосуд протезов (если большая протяженность – спец сосуд протез)

3)аортопластика – с испоьльз собств биолог матер пациента – левая подключичная артерия

4)шунтирование патолог суженного участка аорты

5)балонная ангиопластика и стентирование коарктации аорты.6)протезирование

2 вопрос

Выпадение прям кишки.-выхожд наружу за пред задн прох. Слабость м-ц тазов дна (предраспол) и внутрибр давл (производящий фак-р- запоры, поносы, тяж физич труд, кашель, затруд мочеисп). 3 стадии: 1.выпад во время дефек, самост вправл, 2.при физ нагр, вправл рукой. 3.не вправл. 4 формы: 1. выпад только слиз зад прох 2.выпад всех слоев стенки ан-го отд к-ки . 3.выпад rectum без задн прохода. 4.выпад всего. Идет постепенно по стадиям, потом-недост-ти сфинкт: 1.недерж газов. 2.+недерж жидк кала, 3.недерж плотного кала. При частых выпад к-ка травмир-ся, прсоед воспал, появл кровоточ, иъязвл, боль. При сохр тонуса сф мб ущемл выпаденного уч, некроз, перфорация. –перитонит, парапроктит. Ректороманоск, пальц исслед. У детей - консервы (устран запора, кашля, дефек лежа на судне, сближ ягодиц лейкопластырем в теч2-3нед, туго пеленать) Электростим мышц таз дна, физиотерапия, ЛФК. Операции -Зеренина-Кюммеля (пр к-ку фиксир-т к перед продольн связке позвоночника в обл кресцов позвонков + сфинктеропластика. Внутрибрюшн операц Тирша (имплантац серебрян проволоки, широк фасции бедра, шелко нить под кожей вокруг заднего прохода). Резекция выпавшей к-ки при ущемл и некрозе ее.

3 Вопрос

Алгоритм ведения больного с острым кровотечением из ВРВ пищевода и желудка

Острое кровотечение -- Экстренная эндоскопия --( Зонд-обтуратор </ Заместительная терапия) Рецидив кровотечения или его угроза (Экстренная операция; Эндоскопические вмешательства (при неэффективностиэкстренная операция); Зонд-обтуратор (эндоскопические вмешательства)) /Гемостаз

Показания к эндоскопическому лигированию

-профилактика и лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у больных с портальной гипертензией при невозможности хирургического лечения

-при наличии ВРВ пищевода у ранее оперированных больных или после эндоскопического склерозирования вен кардиального отдела желудка

Особенности эндоскопического лигирования.

-невозможность лигирования вен фундального отдела желудка-опасность эндоскопического лигирования при профузном кровотечении-трудности выполнения эндоскопического лигирования после эндоскопического склерозирования ВРВ-невозможность эндоскопического лигиро-вания вен малого диаметра.

Эндоваскулярная эмболизация

-тромбоз воротной вены;-активация цирротического процесса;-механические повреждения печени, -сосудов, желчных протоков.

Варикозное расширение вен пищевода и желудка имеет в своей основе повышение портального давления. Этому способствует анатомическая связь портальной и кавальной систем через вены желудка и пищевода, непарную и полунепарную вены. Предрасполагающими факторами являются: магистральный тип строения вен пищевода и слабая окружающая их опора в виде рыхлого подслизистого слоя. Пусковыми факторами являются: гипертонические кризы в портальной системе; пептическое действие желудочного сока на измененную в результате трофических нарушений слизистую оболочку пищевода; нарушения в свертывающей системе крови. Диагностика основывается на наличии профузного кровотечения в виде срыгивания свежей неизмененной непенящейся крови без рвотных движений. Но при затекании крови в желудок могут наблюдаться рвота "кофейной гущей" и мелена.

Лечение. Методы консервативной терапии: