3 Вопрос

Абсцесс легкого с пиогенной капсулой. Изоляция абсцесса свидетельствует о вы­раженной защитной реакции организма, в то время как отсутствие отграни­чения при распространенной гангрене легкого является результатом про­грессирующего некроза под влиянием неконтролируемой иммунной сис­темой продукции интерлейкинов и других медиаторов воспаления.

Этиология и патогенез. путями: 1) аспирационным (бронхолегочный); 2) гемато-генно-эмболическим; 3) лимфогенным; 4) травматическим.

А с п и р а ц и о н н ы й ( б р о н х о л е г о ч н ы й ) путь. бессозна­тельном состоянии больных, алкогольном опьянении, после наркоза. Ин­фицированный материал вызыв воспаление и отек слизистой оболочки, сужение или обтурацию просвета бронха. Развивается ателектаз и воспаление участ­ка легкого, расположенного дистальнее места обтурации. Как правило, абс­цессы в этих случаях локализуются в задних сегментах (II, VI), чаще в пра­вом легком.

Клиническая картина и диагностика. При типично протекающем одиноч­ном абсцессе в клинической картине можно выделить два периода: до про­рыва и после прорыва абсцесса в бронх. До - симпто­мы характерны для тяжелого синдрома системной реакции на воспаление.

При физикальном исследо­вании выявляются отставание пораженной части грудной клетки при дыхании; болез­ненность при пальпации; укорочение перкуторного звука, хрипы. На рентгенограмме и компьютер­ной томограмме в этот период в пораженном легком выявля­ется более или менее гомоген­ное затемнение (воспалитель­ный инфильтрат).

Второй период начинается с прорыва гнойника в бронхи­альное дерево. Опорожнение полости абсцесса через круп­ный бронх сопровождается отхождением большого количе­ства неприятно пахнущего гноя и мокроты, иногда с примесью крови. Обильное выделение гноя со­провождается снижением температуры тела, улучшением общего состояния. При рентгенологическом исследовании после неполного опорожнения абсцесса выявляется полость с уровнем жидкости. Внешняя часть капсулы абсцесса имеет нечеткие контуры вследствие перифокального воспаления. По мере дальнейшего опорожнения абсцесса и стихания границы пиогенной капсулы становятся более чет

Лечение. антибиотика­ми (цефалоспорины III поколения, макролиды, карбопенемы, фторхинолоны, метронидазол и др.) непосредственно в бронхиальное дерево в виде аэрозоля или через бронхоскоп в бронх,улучшение условий дрени­рования абсцесса, устранение белковых, водно-электролитных и метаболи­ческих нарушений, поддержание функций сердечно-сосудистой и дыхатель­ной системы, печени, почек, повышение сопротивляемости организма. Преп расширяющих бронхи и разжижающих слизистую мокроту. Постуральный дренаж, чтобы пре­дотвратить затекание гноя в здоровое легкое.

Хирургическое лечение показано при гангрене легкого (пневмон- или лобэктомия). Дренировать абсцесс можно, пунктируя его через грудную стенку, а также введя в полость абсцесса дре­наж с помощью троакара.

БИЛЕТ 50

1.Стеноз митр 2.Бол опер жел 3.Опух сред

1 Вопрос

Митральный стеноз. (форма рыбьего рта)

Частота митрального стеноза составляет 44-68 % Отложение солей Са на митральном клапане и развитие фиброзного процесса приводят к уменьшению площади митрального отверстия с 4- 6 см2 до 0,5-1 см2 . Клиника митрального стеноза обусл гемодин наруш результате задержки крови во время диастолы из левого предсердия в левый желудочек. Сначала развиваются гемодинамические нарушения компенсаторные:гипертрофияЛП, повышение давления в легочных венах (пассивный венозный застой), спазм ветвей легочной артерии (рефлекс Китаева), повышение АД в легочной артерии (артериальный застой), гипертрофия правого желудочка и его дилятация, гипертрофия правого предсердия и его дилятация. Затем компенсация сменяется декомпенсацией кровообращения. признаки митрального стеноза: 1. Pulsus differens - появляется при сдавлении левым предсердием левой подключичной артерии. 2. Осиплость голоса - симптом Ортнера (в результате сдавления левого возвратного нерва). 3. Анизокория - результат сдавления симпатического ствола увеличенным левым предсердием.

Стадии:а) 1 ст – S=2-2,5см, 2 ст – S=1,5-2см, 3 ст=1-1,5 см, 4 ст <1см

Б)1 норма=4 и более, 2 легкая=2,0-4,0, 3 умерен=1,0-2,0, 4 тяжел=<1,0, 5критическая=<0,8 см

Диагностика митрального стеноза . Усиление I тона, диастолический шум . Тон открытия митрального клапана . Ритм перепела . Смещение верхней границы относительной тупости сердца вверх (за счет увеличения ушка левого предсердия) . Пальпаторно «кошачье мурлыканье» (диастолическое дрожание) на верхушке сердца “Легочные:”признаки .Цианоз. Акцент II тона над легочной артерией . Диастолический шум по левому краю груди (шум Грехема-Стилла) “Правожелудочковые:” .Пульсация в эпигастрии .«Сердечный горб» . Пульсация в третьем-четвертом межреберьях слева от грудины . Правая граница относительной тупости смещается латерально (за счет правого предсердия, смещаемого расширенным правым желудочком) . Тенденция к гипотензии В течение митрального стеноза выделяют 3 периода: 1. Компенсации. 2. Легочной гипертензии, гипертрофии правого желудочка. 3. Правожелудочковой недостаточности (застой в большом круге кровообращения).

Пок-я к хирург лечению: со 2 по 4 стадию+клиника

Виды операций:1) закрытая комиссурэктомия 1) пальцевая – через левое ушко ЛП, доступ боковая торакотомия, пальцем прорываем 2) инструментальная – доступ боковая торакотомия, комиссуром, через верхушку ЛЖ. 2)закрытая комиссурэктомия – с ИК

При выраженных изменениях клаапана, обуслов кальцинозом и сопутствующей регургитацией – протезирование клапана.