3 Вопрос

Селезенка. Поврежд-я. Одномоментн, двух. Разрывы (одиночн, множ), разможжен, отрыв части или всей. По клинике кр/потери-медл, быстр, молниеносн. открыт (боль, бледн, тахи-, обмороки, АД, Hb, ОЦК,. Если кровь в поддиафр. пр-ве - Ванька-встанька- при попытке лечь возн резк боль в лев подреб, огранич бр стенки в дых, незначит напряж мышц, позже с-мы раздраж брюш или с-мы гемоторакса- притупл звука. Ляпароскопия, фракционная промывка БП, УЗИ, КТ. Ушив-е селезенки, спленэктомия) и закрыт (при тупой травме живота, при падении, при мононуклеозе, ятрогенные. При одномом разрыве есть дефект капсулы, с-мы внутре кр/теч. При двухмом разрыве - сначала подкапсульная гематома, затем разрыв капсулы). Леч-АБ, противошоков меропр.

БИЛЕТ 5

1.Ранен сердца 2.Геморрой 3.С-м Меллори-Вейса

1 вопрос

Ранения сердца относится к числу крайне опасных повҏеждений. Обширные ранения приводят к немедленной смерти. Около 15% пострадавших с колотыми и небольшими ҏезаными ранами сердца могут даже при отсутствии помощи жить некоторое вҏемя. Погибают они, как правило, не от осҭҏᴏй кровопотери, а от развивающейся тампонады сердца. Имеет значение локализации раны.

Причины: ножевые и огнестрельные ранения грудной клетки , автодорожная травма, прямой удар в область грудины. Класс-я:

1)Закрытые повреждения сердца:

1.Ушиб сердца. 2.Надрывы отдельных оболочек сердца. 3.Полный разрыв стенки сердца. 4. Повреждение внутренних структур сердца (клапанов, перегородок). 5. Отрыв сердца от сосудов.

2)Открытые повреждения сердца:

1.Изолированное непроникающее ранение сердца – повреждение только миокарда.2.Ранение коронарных сосудов (изолированное или с повреждением миокарда). 3.Проникающее ранение сердца. 4.Проникающее ранение сердца с повреждением клапанов, перегородок, сквозные ранения. 5.Множественные ранения сердца.

Зона Грекова Анатомическая область, опасная для повреждения сердца ограничена (зона Грекова): сверху – 2 ребро, снизу – левое подреберье и подложечная область, справа – парастернальная линия, слева – средняя подмышечная линия. Особенно опасны раны, находящиеся в анатомической проекции сердца Клиника:

1. Наличие раны в проекции сердца;

2. Симптомы внутриплеврального кровотечения;

-снижение АД -тахикардия, пульс слабого наполнения -бледность кожных покровов-одышка -притупление перкуторного звука на стороне повреждения -ослабление дыхания на стороне повреждения-при плевральной пункции получаем кровь

3.Признаки тампонады сердца Причина тампонады сердца – кровотечение из полостей сердца, кровотечение и коронарных сосудов и сосудов перикардатКлинически тампонада сердца проявляется триадой Бека: 1.Значительное снижение артериального давления в сочетании с парадоксальным пульсом. 2. Резкое повышение центрального венозного давления. 3. Глухость сердечных тонов и отсутствие пульсации сердца при рентгеноскопии

Диагностика: Осмотр больного: наличие раны в проекции сердца и признаках повреждения сердца. ЭКГ – признаки повреждения миокарда, перикарда: снижение интервала QRST, ST, отрицательный зубец Т. Рентгенография грудной клетки: расширение границ сердца, сглаженность сердечных дуг, увеличение интенсивности тени сердца, исчезновение пульсации сердца, признаки пневмоперикарда.

Для выявления крови в полости перикарда используют пункцию перикарда

Лечение: Любое подозрение на ранение сердца является показанием к торакотомии. Основной доступ – переднебоковая торакотомия в 4-5 межреберье.Перикард вскрывают спереди от диафрагмального нерва, предварительно взяв на держалки. Затем приступают к осмотру сердца. При кровотечении из раны её закрывают пальцем левой руки. Раны сердца ушиваются нерассасывающимся шовным материалом: шелк, лавсан, капрон. Обязательно проводится ревизия задней стенки сердца. В конце операции полость перикарда освобождается от крови и сгустков. На рану перикарда накладываются редкие швы. Плевральная полость осушивается, проводится её ревизия. Устанавливается дренаж по Бюлау.