3 Вопрос

Язвенная болезнь-представ.собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекащее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным прикнаком которого яв-ся образование дефекта (язвы) в стенке желудка и 12перстной кишки. Этиология и патогенез: нарушение равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и 12 перстной кишки. Агрессивным факторам отн-ся повышение выработки соляной кислоты, увеличение выработки пепсиногена и образования пепсина, нарушения моторики желудка и 12перстной кишки, прямое травматизирующее действие пищи. К ослаблению защитных факторов слизистой оболочки желудка и 12перстной кишки приводят снижение продукции и нарушение качественного состава желудочной слизи, уменьшение выработки бикарбонатов, ухудшение процессов регенерации и кровотока в слизистой оболочке, снижение содержания простагландинов в стенке желудка. Клиника: боли в подложечной области, иррад-ся в левую половину гр.кл. и левую лопатку. Боли возникают сразу после приема пищи, а также ночные боли. Отрыжка кислым, изжога, тошнота, запоры, рвота кислым желудочным содержимым. Осложнения: язвенное кровотечение- прояв-ся рвотой содержимым типа “кофейной гущи” или черным дегтеобразным стулом (мелена), перфорация (при физ.нагрузке, прием алкоголя, переедание), малигнизация (озлокачествление). DS: ОАК, ОАМ, анализ кала на скрытую кровь, УЗИ, ЭФГДС. Лечение: схема первого ряда (7-10-14 дней): Омепразол 20 мг 2р/д (утром и вечером) + кларитромицин 500 мг 2 р/д + амоксициллин 1г 2 р/д. Квадротерапия (7 дней): Омепразол + метронидазол 250 мг 4 р/д после еды + тетрациклин 500 мг 4 р/д + коллоидный субцитрат висмута 120 мг 3 раза за 30 мин до еды и 4 раз спустя 2 часа после еды перед сном.

I. Радикальные операции

1. Резекция желудка и органосберегающие операции (антрумэктомия с ваготомией)

- при сочетании кровотечения с другими осложнениями и невысокой степени операционного риска

2. Ваготомии с прошиванием (иссечением) язвы и пилоро- или дуоденопластикой

- при отсутствии выраженных морфологических изменений со стороны пилоробульбарного отдела

II. Паллиативные операции

1. Иссечение язвы или прошивание кровоточащего сосуда в язве

- тяжелая клиническая ситуация с операцией на высоте кровотечения и выраженной сопутствующей патологией (выбор должен быть обоснован документально)

БИЛЕТ 17

1.Тетрада Ф. 2.Остр эмпиема плевры 3.Пилородуод стен

1 вопрос

Тетрада Фалло – это врожденный порок сердца, синего типа, морф основу кот сос-т 4 признака: 1. Обструкция выходного отдела устья ПЖ 2. Обширный ДМЖП 3.гипертрофия ПЖ 4.Смещением аорты(декстер позиция)

Наруш гемодинамики опр-я степенью сужения легочной артерии. Из левого в правый сброс, сужение выхода из ПЖ---повыш Р в ПЖ, сброс справа на лево. Открытый артериальный проток – поэтому рождаются нормальными, а потом, закрывается – синеют. ПГ – вазопростан

Клиника: цианоз, одышка, пальцы ввиде бараб палочек, воронкообразная грудь, хар-но положение «сидя на корточках», сердечный горб.

Укорочение 1 тона на верхушке, ослаб 2 тона на легочной артерии, 2-3 м/б слева – систоли шум, повыш эритроциты,гемоглобин.

Рентген: форма сердца деревяный башмак

Лечение: антикоагулянты, ПГ вазопростант 1)паллиативные – наложение обходных анастомозов – соед пр и лев ветви легочных артерий в подключичной – аортолегочный анастомоз