2 Вопрос

Дивертикулы. огранич выпячив пищов стенки. Класс: пульсионые (под дейст-м высок давл при перист), тракционые (от воспале и образ рубцов). По располож - глоточно-пищеводн (возник в треуг обл м/у перстевидно-глоточн мышц и нижн констриктором глотки, имеет место расслаб верхн пищеводн сф), эпибронхиальн (бифуркационн. Среднепищеводные), эпидиафрагмальн (обнар механ преграда в нижн отд пищ). Обычно у мужч после 50 лет. Клиника: м.б. не проявл, перш в горле, ч-во «царапания», неприятн ощ при глот, сух кашель, дисфагия, осипл голоса, при еде феномен блокады (лицо красн, головокруж, задых-ся), он исчезает после рвоты. Гнилостн запах изо рта (зад-ка пищи и ее гниение), регургитац и аспирац содерж-го ведет к бронхитам, пневмонии, абсц. Рентген-локал, размер, ширину шейки. Эзофагоскопия (сост слиз, диагн полипы, опух) пров остор, чтобы не повр истонч стенку дивертикула. Леч: консервы (чтобы пища не залеж)- мех , термич, химич щадящ пиша, измельченн, запивать. Осл- перфор, кр/теч, пенетрация, стеноз, рак, свищи, большие. Доступ- шейн, лево-право тсоронн трансторакальн. Дивертикулитэктомия, пластич восст стенки, перстневидно-глоточная миотомия.

3 Вопрос

Травма печени- 1.открытые (колотые, резаные, огнестрельные), 2закрытые (разрывы, размножения ткани и ее отрывы (полные и неполные). Клиника: симптомы шока, внутреннего кровотечения, перитонеальные симптомы.

Направление хода раневого канала.

Лечение хирургическое: при колотых и резанных - ушивание раны с помощью спец швов (П-образные швы, шов Кузнецова-Пенского и др). При глубокой рваной ране – тампонада раны прядью сальника на ножке с подшиванием его к глиссоновой капсуле вокруг дефекта.При обширных ранах – резекция доли или сегментов печени.

БИЛЕТ 45

1.Дмпп 2.Гэрб 3.Постхолец.

1 Вопрос

Дефект межпредсердной перегородки - врожденная аномалия сердца, характеризующаяся наличием открытого сообщения между правым и левым предсердиями.

Чаще у женщин. Дефект межпредсердной перегородки проявляется одышкой, повышенной утомляемостью, отставанием в физическом развитии, сердцебиением, бледностью кожи, шумами в сердце, наличием «сердечного горба», частыми респираторными заболеваниями. Дефект межпредсердной перегородки диагностируется с учетом данных ЭКГ, ФКГ, ЭхоКС, катетеризации полостей сердца, атриографии, ангиопульмонографии. При дефекте межпредсердной перегородки производится его ушивание, пластика, аутопластика, ксенопластика, эндоваскулярное закрытие.

С учетом степени и характера недоразвития первичной и вторичной межпредсердных перегородок соответственно выделяют первичные, вторичные дефекты, а также полное отсутствие межпредсердной перегородки, обусловливающее общее, единственное предсердие (трехкамерное сердце).

К первичным ДМПП относят случаи недоразвития первичной межпредсердной перегородки с сохранением первичного межпредсердного сообщения. В большинстве случаев они сочетаются с расщеплением створок двух- и трехстворчатого клапанов, открытым атриовентрикулярным каналом. Первичный дефект межпредсердной перегородки, как правило, характеризуется большим размером (3-5 см) и локализуется в нижней части перегородки над предсердно-желудочковыми клапанами и не имеет нижнего края.

Вторичные ДМПП образованы недоразвитием вторичной перегородки. Обычно они имеют небольшие размеры (1-2 см) и располагаются в центре межпредсердной перегородки или в области устьев полых вен. Вторичные дефекты межпредсердной перегородки часто сочетаются с аномальным впадением легочных вен в правое предсердие. При этом типе порока межпредсердная перегородка сохранена в своей нижней части.