1. Операции, направленные на отведение асцитической жидкости из брюшной полости;

2. Операции, направленные на создание новых путей оттока крови из портальной системы (сосудистые и органные анастомозы);

3. Операции, направленные на уменьшение притока крови в портальную систему (спленэктомия, перевязка артерий);

4. Операции, направленные на прекращение связи вен желудка и пищевода с венами портальной системы;

5. Операции, направленные на усиление регенерации печени и внутрипеченочного артериального кровообращения;

6. Операции, направленные на декомпрессию лимфатической системы (наружное дренирование грудного лимфатического протока, лимфовенозные анастомозы).

3 вопрос

Острый парапроктит. это остр гнойн восп-е парарект клетч. Клас: по этиол: обычн, анаэробн, специфич, травматич. По формам: высок (ишеоректальн= седалищно- прямокиш, пельвиоректальн), низк (подкожн, подслиз). Клиника: обычно остро, продром (недомог, слаб, гол боль, озноб, t), ч-з 3-4 дня резк боль в промежн, тазе, прям к-ке, болезн уплотн, мешает акту дефек, мб зад стула, тенезмы, дизурич растр-ва. Может наступ прорыв в прям к-ку, на кожу. После вскрыт исход- выздор, свищ-хронич, рецидивир папапроктит. При подкожн- быстр и рез боль, 38-39 град, боль усил при движ, перемене полож, при кашле, дефек, зад стула, дизурия, кожа гиперемир, при пальп резко бол, флюктуация. Подслиз- субфебр, тупые боли в прям к, пальцев иссл- выбух-е гнойника в прсвет, наиб легк. Сед-прямок- постеп разв, тяжесть- боль, к концу 1 нед –39-40 град, озноб, остр пульсир боли, впослед гипер и отек кожи. Исслед прям к- утолщ и уплотн стенки прям к, сглаженность складок на стор пораж, при толчкообраз движ- усилен болезн. Таз-прямок- наиб тяж, медл ухудш сост- на подобии простуды, потом тяжесть и боль в нижн полов жив 1-3 нед. Потом абсц- остро теч- сильн боли, гектич темпер, прорыв гноя- свищ. Ректороманоскоп- слиз прилеж к инфильтр гипер, бархатн, сосуд рис приобр сетчат стр-ие.УЗИ, Rg. Лечение: Вскрытие и дренаж гнойника. При подкожн парапроктите операц Габриэля (иссеч стенку полости вместе с криптой), при друг - вскрыв гнойник, промыв перекисью водорода и рыхло тампонир. Актив на 2-3 день, бесшлаков диета –зад стула, настойка опия с аскорбинов к-той

БИЛЕТ 53

1.Ранен сердца 2.С-м пор гип 3.Хрон парапроктит

1 вопрос

Ранения сердца относится к числу крайне опасных повҏеждений. Обширные ранения приводят к немедленной смерти. Около 15% пострадавших с колотыми и небольшими ҏезаными ранами сердца могут даже при отсутствии помощи жить некоторое вҏемя. Погибают они, как правило, не от осҭҏᴏй кровопотери, а от развивающейся тампонады сердца. Имеет значение локализации раны.

Причины: ножевые и огнестрельные ранения грудной клетки , автодорожная травма, прямой удар в область грудины. Класс-я:

1)Закрытые повреждения сердца:

1.Ушиб сердца. 2.Надрывы отдельных оболочек сердца. 3.Полный разрыв стенки сердца. 4. Повреждение внутренних структур сердца (клапанов, перегородок). 5. Отрыв сердца от сосудов.

2)Открытые повреждения сердца:

1.Изолированное непроникающее ранение сердца – повреждение только миокарда.2.Ранение коронарных сосудов (изолированное или с повреждением миокарда). 3.Проникающее ранение сердца. 4.Проникающее ранение сердца с повреждением клапанов, перегородок, сквозные ранения. 5.Множественные ранения сердца.

Зона Грекова Анатомическая область, опасная для повреждения сердца ограничена (зона Грекова): сверху – 2 ребро, снизу – левое подреберье и подложечная область, справа – парастернальная линия, слева – средняя подмышечная линия. Особенно опасны раны, находящиеся в анатомической проекции сердца Клиника:

1. Наличие раны в проекции сердца;

2. Симптомы внутриплеврального кровотечения;

-снижение АД -тахикардия, пульс слабого наполнения -бледность кожных покровов-одышка -притупление перкуторного звука на стороне повреждения -ослабление дыхания на стороне повреждения-при плевральной пункции получаем кровь

3.Признаки тампонады сердца Причина тампонады сердца – кровотечение из полостей сердца, кровотечение и коронарных сосудов и сосудов перикардатКлинически тампонада сердца проявляется триадой Бека: 1.Значительное снижение артериального давления в сочетании с парадоксальным пульсом. 2. Резкое повышение центрального венозного давления. 3. Глухость сердечных тонов и отсутствие пульсации сердца при рентгеноскопии

Диагностика: Осмотр больного: наличие раны в проекции сердца и признаках повреждения сердца. ЭКГ – признаки повреждения миокарда, перикарда: снижение интервала QRST, ST, отрицательный зубец Т. Рентгенография грудной клетки: расширение границ сердца, сглаженность сердечных дуг, увеличение интенсивности тени сердца, исчезновение пульсации сердца, признаки пневмоперикарда.

Для выявления крови в полости перикарда используют пункцию перикарда

Лечение: Любое подозрение на ранение сердца является показанием к торакотомии. Основной доступ – переднебоковая торакотомия в 4-5 межреберье.Перикард вскрывают спереди от диафрагмального нерва, предварительно взяв на держалки. Затем приступают к осмотру сердца. При кровотечении из раны её закрывают пальцем левой руки. Раны сердца ушиваются нерассасывающимся шовным материалом: шелк, лавсан, капрон. Обязательно проводится ревизия задней стенки сердца. В конце операции полость перикарда освобождается от крови и сгустков. На рану перикарда накладываются редкие швы. Плевральная полость осушивается, проводится её ревизия. Устанавливается дренаж по Бюлау.