1.Аневр инфрарен 2.Опух средост 3.Бол опер жел

1 Вопрос

Класс-я аневризм брюшной аорты (по Покровскому):

1 тип –пораж-е верх отдела брюш аорты с вовлечением висцеральных и почечных артерий

2 тип – поражение аорты дистальнее почечных артерий до бифуркации аорты

3 тип – поражение аорты дистальнее почечных артерий с вовлечением в процесс бифуркации аорты и подвздошных арт

4 тип- тотальное поражение брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты – локальное выбухание или диффузное расширение стенки аорты в ее брюшном отделе. Аневризма брюшной аорты может протекать бессимптомно или обнаруживать себя пульсацией, болями в животе различной интенсивности, при разрыве аневризмы – клиникой внутрибрюшного кровотечения. Диагностика аневризмы включает проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, УЗДГ брюшной аорты, рентгеноконтрастной ангиографии, КТ. Лечение аневризмы брюшной аорты исключительно хирургическое: открытая резекция аневризматического мешка с заменой иссеченной части синтетическим протезом либо эндопротезирование.

2 Вопрос

Опухоли средостения – группа разнородных в морфологическом плане новообразований, расположенных в медиастинальном пространстве грудной полости. Клиническая картина складывается из симптомов компрессии или прорастания опухоли средостения в соседние органы (болей, синдрома верхней полой вены, кашля, одышки, дисфагии) и общих проявлений (слабости, повышение температуры, потливости, похудания). Диагностика опухолей средостения включает рентгенологическое, томографическое, эндоскопическое обследование, трансторакальную пункционную или аспирационную биопсию. Лечение опухолей средостения – оперативное; при злокачественных новообразованиях дополняется лучевой и химиотерапией.

Все опухоли средостения делятся на первичные (изначально возникающие в медиастинальном пространстве) и вторичные (метастазы новообразований, расположенных вне средостения).

Первичные опухоли средостения образуются из разных тканей. В соответствии с генезом среди опухолей средостения выделяют:1.неврогенные новообразования (невриномы, неврофибромы, ганглионевромы, злокачественные невриномы, параганглиомы и др.) 2.мезенхимальные новообразования (липомы, фибромы, лейомиомы, гемангиомы, лимфангиомы, липосаркомы, фибросаркомы, лейомиосаркомы, ангиосаркомы) 3. лимфоидные новообразования (лимфогранулематоз, ретикулосаркомы, лимфосаркомы) 4.дисэмбриогенетические новообразования (тератомы, внутригрудной зоб, семиномы, хорионэпителиомы)5. опухоли вилочковой железы (доброкачественные и злокачественные тимомы).

Диаг-ка: рентген, КТ, газовая медиастинография (вводят газ под грудину), искусств пневмоторакс (спадение легкого и можно увидеть опух), ангиограф, чрезбронхиальн пункция, торакоскоп, торакальная аспирац. биопсия, медиа-стиноскопия. Клиника: нейрогенные: боли в спине, парезы и параличи. Мезенхимальные: на Rg примыкает к тени с-ца, бессимптомно. Лимфомы: интоксикац, слаб. Тимомы: резкая слабость, кушингоидный синд, компрессия.

Для радикального удаления опухолей средостения используются торакоскопический или открытый способы. При загрудинном и двустороннем расположении опухоли в качестве оперативного доступа преимущественно используется продольная стернотомия. При односторонней локализации опухоли средостения применяется передне-боковая или боковая торакотомия.

Пациентам с тяжелым общесоматическим фоном может быть осуществлена трансторакальная ультразвуковая аспирация новообразования средостения. При злокачественном процессе в средостении производится радикальное расширенное удаление опухоли либо паллиативное удаление опухоли в целях декомпрессии органов средостения.

Хирургическое лечение миастении. Миастения (синоним болезнь Эрба — Гольдфлама) — заболевание, характеризующееся слабостью и повышенной утомляемостью поперечнополосатой мускулатуры.В настоящее время признано, что единственным способом хирургического лечения М. является тимэктомия. Показанием к операции являются: 1) тимомы, гиперплазии вилочковой железы, установленные пневмомедиастинографией, или подозрение на наличие последних; 2) миастения, не поддающаяся терапевтическому лечению, в частности максимальными дозами прозерина; 3) рецидивы заболевания после рентгенотерапии; 4) угрожающий жизни острый приступ миастении (В. А. Жмур и Л. А. Анохин). После тщательной предоперационной подготовки, заключающейся в усиленном медикаментозном лечении (прозерин) и кислородотерапии, производят удаление вилочковой железы под эндотрахеальным наркозом. Для анестезиолога сложным вопросом является выбор мышечного релаксанта, так как у больных миастенией чувствительность к релаксантам антидеполяризующего типа (d-тубокурарин, диплацин, парамион) повышена в 10—20 раз, а релаксанты деполяризующего типа (сукцинилхолин, декаметоний) нередко вызывают двойной блок. Большинство анестезиологов рекомендует пользоваться только релаксантами деполяризующего действия в минимальных дозах. Для поддержания наркоза предпочтительно применять закись азота или циклопропан, а не эфир, чтобы не усилить курареподобного действия релаксантов. При применении фторотана можно обойтись без мышечных релаксантов. Предпочтительный доступ — продольная стернотомия