1.Тромб мезен 2.Бронхоэкт 3.С-м порт гип

1 Вопрос

Наруш. мезентер. кровотока. a.mesenterica sup питает всю тонк и прав полов толстой к-ки. a. mes.inf - лев полов толстой. Классиф: по прич - окклюзион (эмболии верхн брыж арт, тромбозы, перевязка сосудов, сдавл. опухолью, расслаив. аневризма) - неокклюз (спазм, парез сосудов, перфузионн и АД, замедл кр/тока). Стадии: собств. ишемия =6час(еще обратим изменения в к-ке), инфаркт к-ки (1-е сутки), тотальн. перитонит. Теч-е: с компенсацией, с суб- (жива за счет коллатерал, но не ф-ционирует), декомпенс. Чем менее эмбол тем дальше уход, тем менее сосуд закупорив-т. Клин-внезап сильн боль в жив, ни чем не сним-ся, чем выше окклюз тем больше боль, вынужденн поза, беспокой, рвота без облегч, ч-з неск часов стул с темн кровью на 2стадии, АД тк часть сос выключ потом сниж АД до шока (с-м Блинова), с-м Мандора (петли кишок при пальп болезнен, тестообразн), брюхо мягкое, высок лейко-, на экг - мерцалка, селективн ангиограф- трудновыполн. УЗ доплер, КТ, лапароскоп. Срочн госпитал. Операц: выделить артерию, удалить тромб зондом Фогарти, резецировать кишку (оставить можно не < 1 м тонкой к-ки), борьба с епритонитом если есть. Ч-з 24 часа санационн ре-ляпаротомия для визуальн оценки анастамоза и кишок. После- коррекция расстр-в, норм циркул кр, серд выброса, норм тканев кр/тока, инфуз терап при катет центр вен, проф пареза киш, проф ТЭ, ГБО, АБ, высококал диета.

Мезентериальный тромбоз – прекращения кровотока в сосудах брыжейки кишечника. Синонимы: тромбоз висцеральных сосудов, мезентеральный инфаркт.

2 Вопрос

Бронхоэктатическая болезнь – заболевание, характеризующееся необратимыми изменениями (расширением, деформацией) бронхов, сопровождающимися функциональной неполноценностью и развитием хронического гнойно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Видоизмененные бронхи носят название бронхоэктазов (или бронхоэктазий). Основным проявлением бронхоэктатической болезни является постоянный кашель, сопровождающийся выделением гнойной мокроты. Возможно кровохарканье и даже развитие легочного кровотечения. Со временем бронхоэктатическая болезнь может приводить к дыхательной недостаточности и анемии, у детей - к отставанию в физическом развитии. Диагностический алгоритм включает физикальное обследование пациента, аускультацию легких, рентгенографию органов грудной полости, бронхоскопию, анализ мокроты, бронхографию, исследование ФВД. Лечение бронхоэктатической болезни направлено на купирование гнойно-воспалительного процесса внутри бронхов и санацию бронхиального дерева. 

Класс-: по виду деформации бронхов – мешотчатые, цилиндрические,( веретенообразные и смешанные); по степени распространения патологического процесса - односторонние и двусторонние (с указанием сегмента или доли легкого); по фазе течения бронхоэктатической болезни – обострение и ремиссия;  Выделяют три стадии развития бронхоэктатической болезни: Стадия 1. Расширяются мелкие бронхи диаметром до 1,5 см. Бронхоэктазы заполнены слизью, в них отсутствует нагноение. Стенка бронхов не изменена. Стадия 2. Наблюдаются деструктивные изменения в стенке бронхов, слизистая может быть изъязвлена. Бронхоэктазы заполнены гноем. Стадия 3. Гнойное воспаление распространяется из бронхов на легочную ткань. Развивается пневмосклероз. Бронхи сильно расширены, вокруг них разрастается соединительная ткань. Происходит разрушение мышечной ткани и хрящевого остова бронхов. Бронхоэктазы заполнены гноем. Развивается дыхательная недостаточность.

На 1 – 2 стадиях обычно проводится консервативная терапия. Причём основным её компонентом является антибиотикотерапия, поскольку бронхоэктаз представляет собой хронический очаг инфекции. Обычно используются препараты пенициллинового (амоксициллин) и цефалоспоринового (цефтриаксон, цефепим) ряда, а также макролиды (азитромицин). При этом при каждом последующем курсе лечения обычно требуется назначение более сильнодействующих препаратов, поскольку микробы быстро вырабатывают устойчивость к антибиотикам. В 3 и иногда во 2 стадиях заболевания проводится хирургическое лечение бронхоэктатической болезни

Лечение: удаление пораженной части легкого: сегментэктомия, лобэктомия, билобэктомия, пульмоэктомия.