I. Радикальные операции

1. Резекция желудка и органосберегающие операции (антрумэктомия с ваготомией)

- при сочетании кровотечения с другими осложнениями и невысокой степени операционного риска

2. Ваготомии с прошиванием (иссечением) язвы и пилоро- или дуоденопластикой

- при отсутствии выраженных морфологических изменений со стороны пилоробульбарного отдела

II. Паллиативные операции

1. Иссечение язвы или прошивание кровоточащего сосуда в язве

- тяжелая клиническая ситуация с операцией на высоте кровотечения и выраженной сопутствующей патологией (выбор должен быть обоснован документально)

3 вопрос

Релаксация диафрагмы – это истончение диафрагмы и смещение ее вместе с прилежащими к ней органами брюшной полости в грудную. Линия прикрепления остается на обычном месте. Бывает 1 1)врожденной (на почве недоразвития или полной аплазии мышц диафрагмы) 2)приобретенной (чаще в рез-те повреждения диафрагмального нерва) 2 а)полной (тотальной) – поражен и перемещен в груд кл-ку весь купол диафрагмы (чаще левый), б) частичной – при истончении какого-либо отдела. Клиника: различная, от вида зависит. Боли обычно появляются остро, длятся от 15-20 минут до нескольких часов и также внезапно прекращаются. У большинства больных они не сопровождаются рвотой, но часто им предшествует тошнота. Некоторые больные жалуются на затруднение прохождения пищи по пищеводу и вздутие живота, занимающее в некоторых случаях ведущее место в клинике заболевания.

Часто больные при релаксации диафрагмы отмечают приступы боли в области сердца, которые может обусловливать как вагусный рефлекс, так и непосредственное давление на сердце, оказываемое брюшными органами через сместившуюся вверх истонченную диафрагму.ДС-ка- рентеген. Лечение: хирург – низведение перемещенных брюшных органов в Н положение и обр-е дупликатуры истонченной диафрагмы или пластическом ее укреплении сеткой или поливинилалкоголя (айвалон), кожным, мышечным или мышечно-надкостнично-плевральным лоскутом (аутопластика)

БИЛЕТ 52

1.ИБС 2.С-м порт гип 3.Ост парапроктит

1 Вопрос

ИБС- заболевание,обусловленное несоот-ем между потребностию миокарда в кислороде и его доставкой, приводяшее к нарушениям ф-ий сердца. Причина ИБС-атеросклероз. В начале ишемической болезни сердца преобладает спазм венечных артерий, сопровождаю­щийся ишемическими болями при физической нагрузке (стенокардия на­пряжения) или в покое (стенокардия покоя). В последующем очень часто возникает инфаркт миокарда.

Атеросклеротическое поражение венечных артерий может быть ограни­ченным или диффузным. Обтурация их просвета приводит к очаговой ише­мии миокарда, которая может быть обратимой или необратимой (инфаркт миокарда). Важнейшим симптомом ишемии являются загрудинные боли, стенокардия.

Классификатсия: 1.Внезапная сердечная смерть

2.Стенокардия напряжения

-стабильная

-впервие возникшая стенокардия напряжения

-прогрессирүюшая стенокардия напр-я(нестабильная)

3.Спонтанная стенокардия

4.ИМ Крупноочаговыи Мелкоочаговыи

5Постинфарктныи кардиосклероз

6Нарушения сердечного ритма

7Сердечная недостаточность

Клиника:

Стенокардия-загрудинная боли. Боли-при физической нагрузки,сильные эмоции, холод, курение. Прод-ть боли от 1-15мин. Хар-р боли сжимаюший давяший, распираюший. Иррадиаций боли в левүю руку ,нижнюю челюсть. Сопутствуюшие симптомы- тошното рвота повышенная потливость, одышка, сердцебиенние, АД повышенно

Лечение. Хирургическое лечение показано при стенозе главного ствола левой коронарной артерии на 75%, при стенозе 2—3 ветвей артерии и кли­нических проявлениях по III—IV классу NYHA, снижении фракции выбро­са левого желудочка менее 50%.

Неотложным показанием к операции реваскуляризации миокарда явля­ется нестабильная "предынфарктная ангина", не поддающаяся консерватив­ному лечению, а также резко выраженный стеноз левой венечной артерии, стеноз проксимального участка передней межжелудочковой ветви левой ве­нечной артерии, так как закупорка их сопровождается обширным инфарк­том миокарда. При стабильной стенокардии, поддающейся медикаментоз­ному лечению, операцию производят в плановом порядке. Основным способом хирургического лечения атеросклеротических пора­жений венечных артерий является аортокоронарное шунтирование (bypass — байпас). Операция заключается в создании одного или нескольких анастомозов между восходящей аортой и венечной ар­терией и ее ветвями дистальнее места окклюзииВ последние годы с развитием эндоваскулярной рентгенохирургии для лечения сужений венечных сосудов стали применять их дилатацию с помо­щью специальных зондов с баллонами, которые вводят в просвет артерии. Наполняя баллон контрастным веществом, добиваются растяжения сужен­ного сегмента просвета артерии и восстановления ее проходимости. Достиг­нутый при дилатации успех можно закрепить установкой стента