4 Степени стеноза пищевода:

I степень – на участке сужения диаметр пищевода составляет от 11 до 9 мм; пищевод проходим для гастроинтестинального эндоскопа среднего калибра;

II степень – отмечается сужение просвета пищевода до 8-6 мм; возможно проведение через стриктуру фибробронхоскопа;

III степень – диаметр пищевода на участке стеноза равен 5-3 мм; через зону стеноза проходит ультратонкий фиброэндоскоп.

IV степень – просвет пищевода сужен до 2-1 мм или полностью облитерирован; не проходим даже для ультратонкого фиброскопа.

3 вопрос

Ущемл грыжи. самое опас осложн наруж грыж. Любая грыжа: грыж.ворота, грыж.мешок из париеталь.брюшины, грыж.содерж-е - органы бр.пол. Органы чаще подверг сдавл в грыж. воротах, в одной из камер грыж мешка, из-за рубц-х тяжей. Чаще -тонк.к. и больш.сальник. По мех-му возн: эластичн ущемл (в момент  внутрибр давл. при физ нагруз, кашле, натужив наступ перерастяж грыж.ворот, в грыж.мешок выходит больше содерж-го чем было, возвращ-е грыж.ворот в прежнее сост-е привод к ущемл), чаще у молод тк растяж бр стенка, пр узких воротах, Кл-болев период, мнимого благопол, разлитого перитонита. калов ущемл (у старик, при широк воротах, скопл больш.кол-во кишеч.содерж-го в привод петле кишки в грыж.мешке, сдавлив отвод.петля), смешан (при калов ущемл растет давл-е грыж.ворот на содержое кишки, т.е. присоед-ся эластич) Наруш.крово- и лимфообращ., транссудация в стенку кишки (грыж.вода), прогрессированиегангрена, перфорация. Ретроградное- 2 петли в грыж мешке, а промежут в бр пол, тк переж-ся она 2 раза она больше и страдает. Пристеночное-сдавл в узк грыж кольце тока части стенки кики по свободному краю, прив к юыстр некрозу и перфорац. Клиника зависит от формы ущемл, органа, времени. Резк боли, невправ-ть ранее вправл-ся грыжы, болез-ть при пальп, уплотне-е, напряж-е,"-" симп. кашлев толчка, тимпанит (если кишка) или притупл (сальник, моч.пуз, грыж.вода). Присоед. пр-ки киш. непрох-ти. При пост. остр. боли из-за сдавл-я сосудов и нервов брыжейки возник. схваткообр. боль из-за  перистальтики, задержка стула и газов, м.б. рвота. Если не леч, то флегмона. Леч: экстр. операц. Надо вскрыть гр.мешок, не рассек ущемл кольцо. Нельзя, чтобы ускользали органы. 1послойн рассеч до апоневр и обнаж гр мешка. 2вскр мешка, удал воды. 3рассеч. ущемл кольца. 4. опред жизнесп-ти органов (к-ка розов, пульс на брыж, есть перис, 100-150 мл 0,25%р-ра новокаина и обклад салф смоч тепл физ р-ром-см15-20мин). 5резекц мертв петли сразу при странгуляц борозде(40 см привод., 20м отвод.). 6пластика грыж. ворот. Бу-дет пост. боль, при пальпации болез. плотн. образ-е, у полных трудно пальпировать. Об-щее сост-е сначала удовл., потом перитонит, флегмона. При бедренной грыже она симулир остр. пахов лимфаденит, аденофлегм, тромбоз варикозн узла больш подкожн вены.

21