3 Вопрос

Постхолецистэктомический синдром-сос-е больного, после пересения холецистэктомии. Основные условия развития: 1)болезни органов ЖКТ (хрон гастрит, язв бол, грыжи пищеводного отверстия, хрон полип, рефлюкс-эзофагит) 2)орган пораж желчных путей – группа причин, связанных с дефектами как опер техники, так и недостат интраоперац исс-м проходимости желчных путей (забытые камни, стриктура большого дуоденального сосочка) 3)заб-я органов гепато-панкреатодуоден зоны (хрон гепатит,панкреатит, дискенези желчных протоков Анамнез: инструментальные методы холангиография, ретрография, панкреато-холангиография, при мех желтухе – чрескожная чреспеченочная холангиография, УЗИ, эхолокоация, КТ.

При выявлении орган пораж желчных протоков - повторная операция

БИЛЕТ 19

1.Дмпп 2.Релак диаф 3.Ябж

1 Вопрос

Дефект межпредсердной перегородки - врожденная аномалия сердца, характеризующаяся наличием открытого сообщения между правым и левым предсердиями.

Чаще у женщин. Дефект межпредсердной перегородки проявляется одышкой, повышенной утомляемостью, отставанием в физическом развитии, сердцебиением, бледностью кожи, шумами в сердце, наличием «сердечного горба», частыми респираторными заболеваниями. Дефект межпредсердной перегородки диагностируется с учетом данных ЭКГ, ФКГ, ЭхоКС, катетеризации полостей сердца, атриографии, ангиопульмонографии. При дефекте межпредсердной перегородки производится его ушивание, пластика, аутопластика, ксенопластика, эндоваскулярное закрытие.

С учетом степени и характера недоразвития первичной и вторичной межпредсердных перегородок соответственно выделяют первичные, вторичные дефекты, а также полное отсутствие межпредсердной перегородки, обусловливающее общее, единственное предсердие (трехкамерное сердце).

К первичным ДМПП относят случаи недоразвития первичной межпредсердной перегородки с сохранением первичного межпредсердного сообщения. В большинстве случаев они сочетаются с расщеплением створок двух- и трехстворчатого клапанов, открытым атриовентрикулярным каналом. Первичный дефект межпредсердной перегородки, как правило, характеризуется большим размером (3-5 см) и локализуется в нижней части перегородки над предсердно-желудочковыми клапанами и не имеет нижнего края.

Вторичные ДМПП образованы недоразвитием вторичной перегородки. Обычно они имеют небольшие размеры (1-2 см) и располагаются в центре межпредсердной перегородки или в области устьев полых вен. Вторичные дефекты межпредсердной перегородки часто сочетаются с аномальным впадением легочных вен в правое предсердие. При этом типе порока межпредсердная перегородка сохранена в своей нижней части.

2 Вопрос

Релаксация диафрагмы – это истончение диафрагмы и смещение ее вместе с прилежащими к ней органами брюшной полости в грудную. Линия прикрепления остается на обычном месте. Бывает 1 1)врожденной (на почве недоразвития или полной аплазии мышц диафрагмы) 2)приобретенной (чаще в рез-те повреждения диафрагмального нерва) 2 а)полной (тотальной) – поражен и перемещен в груд кл-ку весь купол диафрагмы (чаще левый), б) частичной – при истончении какого-либо отдела. Клиника: различная, от вида зависит. Боли обычно появляются остро, длятся от 15-20 минут до нескольких часов и также внезапно прекращаются. У большинства больных они не сопровождаются рвотой, но часто им предшествует тошнота. Некоторые больные жалуются на затруднение прохождения пищи по пищеводу и вздутие живота, занимающее в некоторых случаях ведущее место в клинике заболевания.

Часто больные при релаксации диафрагмы отмечают приступы боли в области сердца, которые может обусловливать как вагусный рефлекс, так и непосредственное давление на сердце, оказываемое брюшными органами через сместившуюся вверх истонченную диафрагму.ДС-ка- рентеген. Лечение: хирург – низведение перемещенных брюшных органов в Н положение и обр-е дупликатуры истонченной диафрагмы или пластическом ее укреплении сеткой или поливинилалкоголя (айвалон), кожным, мышечным или мышечно-надкостнично-плевральным лоскутом (аутопластика)