1. Операции, направленные на отведение асцитической жидкости из брюшной полости;

2. Операции, направленные на создание новых путей оттока крови из портальной системы (сосудистые и органные анастомозы);

3. Операции, направленные на уменьшение притока крови в портальную систему (спленэктомия, перевязка артерий);

4. Операции, направленные на прекращение связи вен желудка и пищевода с венами портальной системы;

5. Операции, направленные на усиление регенерации печени и внутрипеченочного артериального кровообращения;

6. Операции, направленные на декомпрессию лимфатической системы (наружное дренирование грудного лимфатического протока, лимфовенозные анастомозы).

БИЛЕТ 16

1.Посттравм аневриз 2.Хрон эмпиема 3.ЯБДПК

1 вопрос

Ложная аневризма или травматическая – это полость или соединительнотканный мешок, который локализуется снаружи сосуда, но сообщается с его просветом. Формирование такого мешка начинается примерно через 2 недели после получения травмы.

По форме аневризмы посттравматические делят на мешотчатые и веретенообразные (фузиформные).

Ложная аневризма формируется из пульсирующей гематомы путем разрастания вокруг нее соединительной ткани; формирование аневризмы начинается на 12—17-й день после ранения. При травматической аневризме артерия может сообщаться через аневризматический рубцовый мешок или непосредственно с прилежащей веной, если последняя также была ранена (артерио-венозная аневризма). Возможны различные варианты травматических аневризм. Они локализуются чаще там, где сосуд лежит глубоко в тканях (например, бедренная артерия) и его ранение (особенно огнестрельное) может не вызвать обильного наружного кровотечения; в этом случае ранение сосуда нередко остается нераспознанным.

Травматическая аневризма вызывает нарушения кровотока, грозит ишемической гангреной конечности, кровотечением при разрыве аневризмы, нагноением в аневризматическом мешке. Нагноившаяся аневризма может быть принята за абсцесс и вскрыта, что вызовет опаснейшее кровотечение. Артерио-венозная аневризма, кроме того, ведет к варикозному расширению вен. Артерио-венозная аневризма крупных сосудов (подвздошных, подключичных, шейных) вызывает нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы.

Основной признак травматической аневризмы. I— шум при аускультации в области аневризмы: прерывистый, синхронный непрерывный, но усиливающийся при пульсовом толчке (при артерио-венозной аневризме). Шумы передаются по ходу сосудов на большое расстояние, в разных направлениях в зависимости от вида аневризмы. Второй важный признак — пульсирующая припухлость по ходу сосуда — может отсутствовать, если аневризма не имеет мешка (артерио-венозный свищ).

Лечение: иссечение аневризмы с последующим наложением сосудистого шва (см.), а при невозможности его — с перевязкой сосудов. В предоперационной подготовке важнейшее место отводится тренировке коллатералей

2 Вопрос

Почти у 90% больных эмпиема плевры возникает в связи с воспалительными про¬цессами в легких (на фоне острой пневмонии 5%, абсцесса легкого 9— 11%, при гангрене легкого 80—95%), чреватую развитием сепсиса.

Классификация эмпиемА. Острые (до 8 нед).Б. Хронические (более 8 нед) I.По характеру экссудата: а) гнойные; б) гнилостные.II.По характеру микрофлоры: а) специфические (туберкулезные, грибковые, т. е. микотические); б) неспецифические (стафилококковые, диплококковые, анаэробные и др.); в) вы¬званные смешанной микрофлорой.III.По распространенности процесса: а) свободные эмпиемы: тотальные (при рентгеноло¬гическом исследовании легочной ткани не видно), субтотальные (определяется только верхуш¬ка легкого); б) ограниченные (осумкованные вследствие образования шварт).IV.По локализации ограниченные эмпиемы разделяют на: а) пристеночные, б) базальные (между диафрагмой и поверхностью легкого), в) интерлобарные (в междолевой борозде), г) апи¬кальные (над верхушкой легкого), д) парамедиастинальные (прилежащие к средостению), е) мно¬гокамерные, когда гнойные скопления в плевральной полости расположены на разных уровнях и разделены между собой спайками V.По характеру патологического процесса, причиной: а) парапневмонические (сочетание эмпиемы с пневмонией); б) сочетанные с деструктивным про¬цессом в легком (абсцесс, гангрена легкого); в) метапневмонические (нагноение абактериального парапневмонического плеврита или гидроторакса).VI.По характеру сообщения с внешней средой: а) закрытые, не сообщающиеся с внешней средой; б) открытые эмпиемы с плевроорганным, бронхоплевральным или плеврокожным свищом.

Клиническая. кашель с выделением мокроты, одышка, боли в груди, повышение температуры тела, признаки интоксикации орга¬низма. (развитию сепсиса и полиорганной недостаточности).

Диагностика эмпиемы плевры основывается на данных анамнеза, физи-кального и инструментального исследования. При полипозиционном РН выявляют гомогенную тень, обусловленную экссудатом. О наличии воздуха свидетельствует горизонтальный уровень жидкости и скопление воздуха над ним.

Лечение. Независимо от этиологии и формы острой эмпиемы плевры при лечении необходимо обеспечить: 1) пункции или дренированием ее; 2) ско¬рейшее расправление легкого применением постоянной аспирации, лечеб¬ной гимнастики; 3) рациональную антибактериальную терапию (местную и общую); цефалоспорины последнего поколения (фортум-цефтазидим и др.), карбапенемы (тиенам, имипенем и др.), метронидазол или антисептики (диоксидин до 100 мг в 100—150 мл физиологического раствора и др.). 4) поддерживающую терапию — усиленное питание, переливание комп крови.