2 Вопрос

Обтурация холедоха. (холедохолитиаз). Чаще у пожел и старч возр. Конкременты обычно попадают из ж.п. Причины (коротк и широк пузырн проток, пролежень в области шейки ж.п., свищ м-ду ж.п. и холедохомэ. Наруш моторн д-ти ж.п. сфинктера Люткенса, превичн образ камней в ж.путях). Долго м.б. без симптомов, т к желчь ихоютекает., при миграции камней в терминальн отдел или ампулу большого дуоден сосочка возник препятствие желчи, клин проявл желтухой мех-ой-основн призн. Возник желчная гипертензия-тупые боли в прав подреб. При дальнейш повыш давл во внепечен желчн протоках просвет их расшир, камень м всплыть, желтуха м уйти. Диагн: трансиллюминация (в подпеченочно-12п связку фонарик - видны темн пятна конкрем), интраоперац-ое УЗ-сканир-е, Rg, фиброхоледохоскопия, транскутанная транспеченочн гепатохолангиография. Леч: супрадуоденальная холедохотомия, удаление конкрементов зондом Фогарти-бужирование, затем холангиоскопия для выявл неудаленных конкрементов, а заверш глухим швом холедоха и дренир (Т-обр по Керу, через культю желчн пуз, по Вишневскому-разрез в протоки и трубку ввод). Обтур м б при опух головки поджел жел, больш дуод сос, желчн прот, стриктуры термин отд. и больш дуод сос (при повр слиз камнями, воспаит проц, проявл с-томами холецистопанкреатита, остр или хронич панкреатита, мех желт, холангит)

ЖКБ. Субстрат - камни желч пузыря и желч путей, быв-т билируб, холестер и кальция. Теория образ камней: 1. изм хим св-в желчи (наруш-я обмена в-в, жирн еда, гепатиты). 2.замедл оттока химич измен-й желчи (слаб м-цы пуз и сфинк Одди, инф 12пк, воспал). Остр холец, хроич хол, камненосит, Осл: о.х., холангит, мех желтуха, свищи, водянка, эмпиема ж.п., абсц пчечени, стенозир папиллит, обтурац киш непрох, панкреатит билиогенный, гептт биил-ый, рак желчн пуз. Диагностика: УЗИ(распол м размеры ж.п., толщин стенки, камень в завис от плотности - солевой-белый, а билируб-й-темнее. Опред разм и местонах камней, сост внутри и внепеч ходов, камни во внепеч ж.пр.), КТ, ЯМР,пероральн холецистограф (вечером контраст per os-ЖКТ-кровь-гепатоциты-желчь, утром видны дефекты наполн, в/в контраст), холецистохолангиограф, ретроградн панкреатохолангиорентгенограф (ФГДС-находят большой дуоден сосочек в просвет ввод гибкий катетер ввод контраст- м увид заполн внепеч и внутрипеченочн протоков), чрезкожн чрезпеченочн холангиограф (ч/з прав доли печ, пунктир жп эвакуир желчь, ввод контрст, делают рентген под конт УЗИ), введ контраста под контр ляпароскопии. Кл-1 стадия (без симпт, хлопя), 2-латентн бесимпт каменносит, м.б. холец, 3- колика. Леч-консерв при СД, цирр печ, хрон забол почек. Раствор камней- хенодезоксихолевая к-та по 0,5г*3р/д или 8-12мг/кг*1р/д 4 мес, 4-6мг/кг потом поддерж в теч 2лет. Если камни до 5мм, функционир ж.пуз. Экстрокорпоральн титотрипсия под спиномозг анаст (противоп-берем, кардиостим, остр холецистит) Опер

3 Вопрос

эхинококкоз легких представляет собой кистозную стадию развития ленточного глиста.Эхинококкоз – паразитарная инвазия личиночной стадией ленточного гельминта эхинококка, протекающая с поражением внутренних органов (печени, легких, сердца, головного мозга и др.) и образованием в них эхинококковых кист. Неспецифические симптомы эхинококкоза включают слабость, крапивницу, преходящее повышение температуры; специфические зависят от места локализации паразита и могут быть представлены локальными болями, тошнотой, желтухой, кашлем, очаговой неврологической симптоматикой, кардиалгией, аритмией и пр. Диагностика эхинококкоза основывается на данных инструментальных исследований (рентгена, сцинтиграфии, УЗИ, КТ) и серологических проб. Лечение эхинококкоза хирургическое. Эхинококкоз легкого имеет гидатидную или однокамерную форму. По частоте заболевания эхинококкоз легких стоит на втором месте после эхинококкоза печени. Эхинококкоз легких имеет три стадии развития:

1. Первая стадия – это стадия бессимптомная. Она может протекать в течение многих лет с момента попадания паразита в организм. При этом киста развивается довольно медленно, не причиняя больному никаких неудобств. Обнаружить ее можно случайно, например, при рентгенологическом обследовании.

2. Вторая стадия характеризуется клиническими проявлениями. При наличии этой стадии больные мучаются от тупых болей в груди, иногда могут отмечаться кашель и отдышка. Симптомы начинают проявляться тогда, когда киста становится значительных размеров.

3. Третья стадия – это стадия, которую характеризуют осложнения. У больных встречается нагноение и инфицирование кисты, а также прорыв ее в бронхи (примерно 90 %), брюшную полость, желчные пути, полость перикарда и плевру.Если киста больших размеров, то при осмотре грудной клетки в некоторых случаях могут определить ее выбухание.

БИЛЕТ 60

1.Ранен серд 2.Стриктур пищ 3. Ущем грыжа

1 вопрос

Ранения сердца относится к числу крайне опасных повҏеждений. Обширные ранения приводят к немедленной смерти. Около 15% пострадавших с колотыми и небольшими ҏезаными ранами сердца могут даже при отсутствии помощи жить некоторое вҏемя. Погибают они, как правило, не от осҭҏᴏй кровопотери, а от развивающейся тампонады сердца. Имеет значение локализации раны.

Причины: ножевые и огнестрельные ранения грудной клетки , автодорожная травма, прямой удар в область грудины. Класс-я:

1)Закрытые повреждения сердца:

1.Ушиб сердца. 2.Надрывы отдельных оболочек сердца. 3.Полный разрыв стенки сердца. 4. Повреждение внутренних структур сердца (клапанов, перегородок). 5. Отрыв сердца от сосудов.

2)Открытые повреждения сердца:

1.Изолированное непроникающее ранение сердца – повреждение только миокарда.2.Ранение коронарных сосудов (изолированное или с повреждением миокарда). 3.Проникающее ранение сердца. 4.Проникающее ранение сердца с повреждением клапанов, перегородок, сквозные ранения. 5.Множественные ранения сердца.

Зона Грекова Анатомическая область, опасная для повреждения сердца ограничена (зона Грекова): сверху – 2 ребро, снизу – левое подреберье и подложечная область, справа – парастернальная линия, слева – средняя подмышечная линия. Особенно опасны раны, находящиеся в анатомической проекции сердца Клиника:

1. Наличие раны в проекции сердца;

2. Симптомы внутриплеврального кровотечения;

-снижение АД -тахикардия, пульс слабого наполнения -бледность кожных покровов-одышка -притупление перкуторного звука на стороне повреждения -ослабление дыхания на стороне повреждения-при плевральной пункции получаем кровь

3.Признаки тампонады сердца Причина тампонады сердца – кровотечение из полостей сердца, кровотечение и коронарных сосудов и сосудов перикардатКлинически тампонада сердца проявляется триадой Бека: 1.Значительное снижение артериального давления в сочетании с парадоксальным пульсом. 2. Резкое повышение центрального венозного давления. 3. Глухость сердечных тонов и отсутствие пульсации сердца при рентгеноскопии

Диагностика: Осмотр больного: наличие раны в проекции сердца и признаках повреждения сердца. ЭКГ – признаки повреждения миокарда, перикарда: снижение интервала QRST, ST, отрицательный зубец Т. Рентгенография грудной клетки: расширение границ сердца, сглаженность сердечных дуг, увеличение интенсивности тени сердца, исчезновение пульсации сердца, признаки пневмоперикарда.

Для выявления крови в полости перикарда используют пункцию перикарда

Лечение: Любое подозрение на ранение сердца является показанием к торакотомии. Основной доступ – переднебоковая торакотомия в 4-5 межреберье.Перикард вскрывают спереди от диафрагмального нерва, предварительно взяв на держалки. Затем приступают к осмотру сердца. При кровотечении из раны её закрывают пальцем левой руки. Раны сердца ушиваются нерассасывающимся шовным материалом: шелк, лавсан, капрон. Обязательно проводится ревизия задней стенки сердца. В конце операции полость перикарда освобождается от крови и сгустков. На рану перикарда накладываются редкие швы. Плевральная полость осушивается, проводится её ревизия. Устанавливается дренаж по Белау.