1. Операции, направленные на отведение асцитической жидкости из брюшной полости;

2. Операции, направленные на создание новых путей оттока крови из портальной системы (сосудистые и органные анастомозы);

3. Операции, направленные на уменьшение притока крови в портальную систему (спленэктомия, перевязка артерий);

4. Операции, направленные на прекращение связи вен желудка и пищевода с венами портальной системы;

5. Операции, направленные на усиление регенерации печени и внутрипеченочного артериального кровообращения;

6. Операции, направленные на декомпрессию лимфатической системы (наружное дренирование грудного лимфатического протока, лимфовенозные анастомозы).

3 вопрос

Спонтанный пневмоторакс – патологическое состояние, характеризующееся внезапным нарушением целостности висцеральной плевры и поступлением воздуха из легочной ткани в плевральную полость. Развитие спонтанного пневмоторакса сопровождается остро возникающей болью в грудной клетке, одышкой, тахикардией, бледностью кожных покровов, акроцианозом, подкожной эмфиземой, стремлением пациента принять вынужденное положение. С целью первичной диагностики спонтанного пневмоторакса проводится рентгенография легких и диагностическая плевральная пункция; для установления причин заболевания требуется углубленное обследование (КТ, МРТ, торакоскопия). Лечение спонтанного пневмоторакса включает дренирование плевральной полости с активной или пассивной эвакуацией воздуха, видеоторакоскопические или открытые вмешательства (плевродез, удаление булл, резекцию легкого, пульмонэктомию и др.) По этиологическому принципу различают первичный и вторичный спонтанный пневмоторакс. О первичном спонтанном пневмотораксе говорят при отсутствии данных за клинически значимую легочную патологию. Возникновение вторичного спонтанного пневмоторакса происходит на фоне сопутствующих легочных заболеваний.

В зависимости от степени коллабирования легкого выделяют частичный (малый, средний) и тотальный спонтанный пневмоторакс. При малом спонтанном пневмотораксе происходит спадение легкого на 1/3 от первоначального объема, при среднем – на 1/2, при тотальном – более чем на половину.

По степени компенсации определены три фазы патологических изменений: фаза стойкой компенсации, фаза неустойчивой компенсации и фаза декомпенсации (недостаточной компенсации). Фаза стойкой компенсации наблюдается при спонтанном пневмотораксе малого и среднего объема; она характеризуется отсутствием признаков дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, ЖЕЛ и МВЛ снижены до 75% от нормы. Фазе неустойчивой компенсации соответствует коллабирование легкого более чем на 1/2 объема, развитие тахикардии и одышки при физической нагрузке, значительное уменьшение показателей внешнего дыхания. Фаза декомпенсации проявляется одышкой в покое, выраженной тахикардией, микроциркуляторными нарушениями, гипоксемией, уменьшением значений ФВД на 2/3 и более от нормальных значений.

БИЛЕТ 38 (39)

1 Вопрос

Острая ишемия кон-тей. Этиол-эмбол (забол сердца, атеросклероз, ИМ, ревматич порок, аневризмы аорты, опух, рак, пневмонии). Част локал- обл бифуркации аорты, обл сужен магистр арт, чаще бедр, потом подвзд, плечев, комбинир. Этажные эмболии- пораж 1 кон-ти на различн уровнях. Сочетанные- эмб кон в сочет с эмб висцер-х и мозгов арт. Причина тромбоза-Триада Вирхова- поврежд сос стенки (облитерир атероскл, артерииты, травма сос, поврежд во время опер, отморож, электротравма), измен состава кр (забол кр, онкол, лек преп), наруш оттока кр (экстравазальн компрес сос, аневризма, спазм, коллапс, опер на арт). Мб резко с сильн болей, мб постепенно, хронизац мб. Субъективно- боль, мурашки, похолод, парастезии. Объект- бледн- синюшн- мраморн, сниж темпер, сниж ч-ти, нар активн движ в суст, болезн при пальп, отек, контрактура ишемич, некробиотич проц (частичн, тотальн). 1а - в покое чувство онемения, парестезии, холод (тромб, эмболэктомия). 1б - боли в дист отделе кон-тей. 2а- расттр-ва чув-ти, парезы. 2б - плегии (экстренная эмболэктомия). 3а - некробиоз, субфасц отек. 3б - мыш контрактуры (экстр. эктомия + интенс тер, широк фасциоэктомия, оксигенация, детокс). 3в - тотальная контрактура (ампутация).

Класс-я острой ишемии по Савельеву:

И н – ишемия напряжения- клинич проявления заб-я отсуст в покое и появл-я при нагрузке, Диагноз может быть поставлен при ангиографии как находка

И I А – онемение, похолодание, парестезии в пораженной кон-ти при отсутствии боли

И I Б - +нерезкая боль и незначительное снижение чувств-ти

И II А – умерен боль и похолодание кон-ти, онемение, сниж пов-й чувст-ти при сохр глубокой, резкое огранич активных движение в суставах кон-й

И II Б – выраж боли и похолодание с отсутствием поверхй чувст-ти в дистальных отделах кон-й. Активные движения кон-и отсутст-т, пассивные сох-ы. Небольшая бол-ть мышц голени

И III А – резко выраженные боли и похолодание кон-ти с отсутс пов-й и глубокой чувст-ти, пассивные ограничены. Субфасциальный отек, резкая пальпаторная бол-ть.

И III Б – при наличии резко выраженных болей и похолодания имеется субфасциальный отек, выраженная бол-ть мышц и контрактура голеностопного и коленного сустава. Чувст-ть отсутствует.