2 Вопрос

Ущемл грыжи. самое опас осложн наруж грыж. Любая грыжа: грыж.ворота, грыж.мешок из париеталь.брюшины, грыж.содерж-е - органы бр.пол. Органы чаще подверг сдавл в грыж. воротах, в одной из камер грыж мешка, из-за рубц-х тяжей. Чаще -тонк.к. и больш.сальник. По мех-му возн: эластичн ущемл (в момент  внутрибр давл. при физ нагруз, кашле, натужив наступ перерастяж грыж.ворот, в грыж.мешок выходит больше содерж-го чем было, возвращ-е грыж.ворот в прежнее сост-е привод к ущемл), чаще у молод тк растяж бр стенка, пр узких воротах, Кл-болев период, мнимого благопол, разлитого перитонита. калов ущемл (у старик, при широк воротах, скопл больш.кол-во кишеч.содерж-го в привод петле кишки в грыж.мешке, сдавлив отвод.петля), смешан (при калов ущемл растет давл-е грыж.ворот на содержое кишки, т.е. присоед-ся эластич) Наруш.крово- и лимфообращ., транссудация в стенку кишки (грыж.вода), прогрессированиегангрена, перфорация. Ретроградное- 2 петли в грыж мешке, а промежут в бр пол, тк переж-ся она 2 раза она больше и страдает. Пристеночное-сдавл в узк грыж кольце тока части стенки кики по свободному краю, прив к юыстр некрозу и перфорац. Клиника зависит от формы ущемл, органа, времени. Резк боли, невправ-ть ранее вправл-ся грыжы, болез-ть при пальп, уплотне-е, напряж-е,"-" симп. кашлев толчка, тимпанит (если кишка) или притупл (сальник, моч.пуз, грыж.вода). Присоед. пр-ки киш. непрох-ти. При пост. остр. боли из-за сдавл-я сосудов и нервов брыжейки возник. схваткообр. боль из-за  перистальтики, задержка стула и газов, м.б. рвота. Если не леч, то флегмона. Леч: экстр. операц. Надо вскрыть гр.мешок, не рассек ущемл кольцо. Нельзя, чтобы ускользали органы. 1послойн рассеч до апоневр и обнаж гр мешка. 2вскр мешка, удал воды. 3рассеч. ущемл кольца. 4. опред жизнесп-ти органов (к-ка розов, пульс на брыж, есть перис, 100-150 мл 0,25%р-ра новокаина и обклад салф смоч тепл физ р-ром-см15-20мин). 5резекц мертв петли сразу при странгуляц борозде(40 см привод., 20м отвод.). 6пластика грыж. ворот. Бу-дет пост. боль, при пальпации болез. плотн. образ-е, у полных трудно пальпировать. Об-щее сост-е сначала удовл., потом перитонит, флегмона. При бедренной грыже она симулир остр. пахов лимфаденит, аденофлегм, тромбоз варикозн узла больш подкожн вены.

3 Вопрос

Рубцовые сужения пищевода. Послеожоговые стриктуры имеют значи-тельную протяженность и чаще расположены в местах физиологических су¬жений пищевода. Они могут быть одиночными и множественными, полны¬ми и неполными. Ход стриктуры часто бывает извилистым, просвет эксцен¬трично расположенным. При резких сужениях возникает супрастенотиче-ское расширение пищевода.

Клиническая картина и диагностика. Основной симптом стриктуры пи-щевода — дисфагия, которая появляется с 3—4-й недели от начала заболе¬вания. Вначале она нерезко выражена. С течением времени сужение про¬грессирует, выраженность дисфагии увеличивается, может развиться полная непроходимость пищевода. При высоких стенозах пища во время глотания может попадать в дыхательные пути, вызывая ларингоспазм, приступы му¬чительного кашля и удушье.Одним из наиболее частых осложнений рубцового сужения пищевода яв¬ляется обтурация его пищей. Для ее устранения необходима неотложная эзофагоскопия с извлечением пищевого комка. У больных со стенозами часто развиваются хронические воспалительные заболевания бронхов и лег¬ких вследствие регургитации пищи и аспирации ее в дыхательные пути.Диагноз стриктуры пищевода подтверждают данные анамнеза, рентгено¬логического и эзофагоскопического исследования. Эти исследования по¬зволяют определить степень сужения Лечение. Основным методом лечения стриктуры пищевода после химиче¬ского ожога является бужирование, которое приводит к стойкому выздоров¬лению 90—95% больных.

Раннее бужирование (с 9—11-х суток после ожога) носит профилактиче-ский характер. Позднее бужирование проводят с целью расширения уже развившегося сужения пищевода, начинают его с 7-й недели.

Бужирование показано всем больным с послеожоговыми стриктурами пищевода. Перед ним через сужение проводят тонкий металлический про¬водник, по которому вводят бужи, что позволяет уменьшить опасность пер¬форации пищевода. Противопоказаниями являются продолжающийся медиастинит, бронхопищеводный свищ.

Применяют следующие виды бужирования: 1) "слепое", нерентгеноконтрастными бужами, без эзофагоскопического и рентгенологического контроля; 2) бужирование полыми рентгеноконтрастными бужами по металлическому проводнику; 3) бужирование под контролем эзофагоскопа; 4) "бужирование без конца"; 5) ретроградное.

Показания к операции: 1) полная облитерация просвета пищевода; 2) не-однократные неудачные попытки проведения бужа через стриктуру; 3) бы¬строе рецидивирование рубцовых стриктур после повторных бужирований; 4) наличие пищеводно-трахеальных или бронхопищеводных свищей; 5) вы¬раженные распространенные стриктуры; 6) перфорации пищевода при бужирований. (Гастростому для питания.)

Выбор метода операции производят, учитывая возраст и общее состоя-ние больного, локализацию и протяженность сужения пищевода. У боль¬шинства больных выполняют одноэтапные пластические операции, присегментарных стриктурах — различного рода локальные пластические опе¬рации. При поражении пищевода на большом протяжении производят трансгиатальную экстирпацию пищевода из разрезов на шее и животе (без торакотомии) и одномоментную пластику трубкой, выкроенной из большой кривизны желудка или толстой кишки. Трансплантат проводят через заднее средостение (на место удаленного пищевода) на шею и накладывают ана¬стомоз между шейным отделом пищевода и желудочной трубкой или тол¬стой кишкой. Этот тип операции легче переносится больными. Он менее травматичен, так как не вскрывается плевральная полость, исключается опасность тяжелых внутриплевральных и легочных осложнений, связанных с расхождением швов внутриплевральных анастомозов.К созданию искусственного пищевода не рекомендуется приступать ра¬нее 2 лет с момента ожога, так как только после этого срока выявляется сте¬пень рубцевания пищевода и становится ясным.