3 Вопрос

Холецистит. Застой, закупорка, инфекция. Классиф: катаральн (боль туп, ноющ в прав подреб, эпигастр, надключицей, тошнота, рвота-т.к. сонечн сплет, удовлетв общ сост, напряж м-ц нет, болезнен при глубок пальп, "+" с-м Ортнера-поколач, френикус-симптом (м/у стерно-кл-маст), Кера-точка ж.пуз.-пересеч нар края прям м и реберн дуги справа, Мерфи-при надавл в этой обл при губ вдохе резк бол, Щ-б «-«), флегмонозн (интенс боль, многокр рвота, слаб, вял, 38град, тахи, бледн, при пов и глуб пальп боль, защитн напряж мышц прав подреб, присоед с-том Щ-Б) гангренозный (тяж. общее сост, тахи-, больной при дыхании щадит живот, боль при пов. пальпации, напряж. м-ц, "+" Щ-Б). При перфор-доскообр живот. Дифф от ОА, о. панк, ЯБ, почечн колики,ИМ. Диаг-ка: Кровь-СОЭ, лейк 10-20, УЗИ (пузырь, толст стенки, гнойн двойн контур, камень в шейке), ЯМР, КТ, ляпаросокопия (стенки отчены, гиперем, фибрин).

Лечение: Гоод, Холод на прав подреб, Покой. Обезболивание- блокада по Дудкевичу предбрюшинная (От меч. отростка вниз на 4 пальца больного вколоть 150-200 мл новокаина-пойдет по кругл. связке печени), ненаркотич. Анальг-промедол, спазмолитики, антигистаминные, АБ (цефалоспорины-цефабол), инфузион и дезинтокс 2-3л-глю и физ р-р, сниз секрец- атропин (блокада вагуса  секрец печени и снятие спазма), реополиглюк для улучш микроцирк. Активно-выжидат тактика. 3-4 дня. Показ к сроч операции в теч 24-48ч-флегм и гангр ОХ и при нараст желт и клин ОХ, нет эфф. от консерв (3-10сут), появл с-томов раздраж брюш (экстрен опер в 2-3ч). Планов ч/з 2-3 нед после купир ОХ. У пожилых или тяж соматика- холецистостомия из мини доступа под местн анаст или путем пункции под контр УЗИ. Холецистектомия: разрез от меч. отростка до сред подмыш линии правого подреб. 2 спос: от шейки и от дна. Выделить и пересечь пузырн проток, перевяза артерию в треуг.Калё, удалить пузырь,дренаж. Проф-ка - санация камненосит. Посмотреть холедох-пощупать. Противопок к лапароскоп- 2-3триместр бер, 2-3степ ожир, перитон, подозр на рак, большие грыжи, желчн внутр свищи, спаечн проц, плотн инфильтр в обл шейки. Холедохотомия- гнойн холангит, камни в гепатикохоледохе, расшир холед более 15мм, блок термин отд холедоха.

БИЛЕТ 26

1.Ибс 2.Ущемл грыжа 3.Стриктуры пищ

1 Вопрос

ИБС- заболевание,обусловленное несоот-ем между потребностию миокарда в кислороде и его доставкой, приводяшее к нарушениям ф-ий сердца. Причина ИБС-атеросклероз. В начале ишемической болезни сердца преобладает спазм венечных артерий, сопровождаю­щийся ишемическими болями при физической нагрузке (стенокардия на­пряжения) или в покое (стенокардия покоя). В последующем очень часто возникает инфаркт миокарда.

Атеросклеротическое поражение венечных артерий может быть ограни­ченным или диффузным. Обтурация их просвета приводит к очаговой ише­мии миокарда, которая может быть обратимой или необратимой (инфаркт миокарда). Важнейшим симптомом ишемии являются загрудинные боли, стенокардия.

Классификатсия: 1.Внезапная сердечная смерть

2.Стенокардия напряжения

-стабильная

-впервие возникшая стенокардия напряжения

-прогрессирүюшая стенокардия напр-я(нестабильная)

3.Спонтанная стенокардия

4.ИМ Крупноочаговыи Мелкоочаговыи

5Постинфарктныи кардиосклероз

6Нарушения сердечного ритма

7Сердечная недостаточность

Клиника:

Стенокардия-загрудинная боли. Боли-при физической нагрузки,сильные эмоции, холод, курение. Прод-ть боли от 1-15мин. Хар-р боли сжимаюший давяший, распираюший. Иррадиаций боли в левүю руку ,нижнюю челюсть. Сопутствуюшие симптомы- тошното рвота повышенная потливость, одышка, сердцебиенние, АД повышенно

Лечение. Хирургическое лечение показано при стенозе главного ствола левой коронарной артерии на 75%, при стенозе 2—3 ветвей артерии и кли­нических проявлениях по III—IV классу NYHA, снижении фракции выбро­са левого желудочка менее 50%.

Неотложным показанием к операции реваскуляризации миокарда явля­ется нестабильная "предынфарктная ангина", не поддающаяся консерватив­ному лечению, а также резко выраженный стеноз левой венечной артерии, стеноз проксимального участка передней межжелудочковой ветви левой ве­нечной артерии, так как закупорка их сопровождается обширным инфарк­том миокарда. При стабильной стенокардии, поддающейся медикаментоз­ному лечению, операцию производят в плановом порядке. Основным способом хирургического лечения атеросклеротических пора­жений венечных артерий является аортокоронарное шунтирование (bypass — байпас). Операция заключается в создании одного или нескольких анастомозов между восходящей аортой и венечной ар­терией и ее ветвями дистальнее места окклюзииВ последние годы с развитием эндоваскулярной рентгенохирургии для лечения сужений венечных сосудов стали применять их дилатацию с помо­щью специальных зондов с баллонами, которые вводят в просвет артерии. Наполняя баллон контрастным веществом, добиваются растяжения сужен­ного сегмента просвета артерии и восстановления ее проходимости. Достиг­нутый при дилатации успех можно закрепить установкой стента