3 Вопрос

Легочное кровотечение – опасное осложнение различных заболеваний органов дыхания, сопровождающееся истечением крови из бронхиальных или легочных сосудов и ее выделением через воздухоносные пути. Легочное кровотечение проявляется кашлем с выделением жидкой алой крови или сгустков, слабостью, головокружением, гипотонией, обморочным состоянием. С диагностической целью при легочном кровотечении проводится рентгенография легких, томография, бронхоскопия, бронхография, ангиопульмонография, селективная ангиография бронхиальных артерий. Остановка легочного кровотечения может включать проведение консервативной гемостатической терапии, эндоскопический гемостаз, эндоваскулярную эмболизацию бронхиальных артерий. В дальнейшем для устранения источника легочного кровотечения, показано хирургическое лечение с учетом этиологических и патогенетических факторов.

В зависимости от объема выделяемой при кашле крови различают малое легочное кровотечение (50-100 мл в сутки), среднее (100-500 мл в сутки), обильное или тяжелое легочное кровотечение (свыше 500 мл крови в сутки). Особенно опасны «молниеносные» обильные кровотечения, возникающие одномоментно или в течение короткого отрезка времени. Как правило, они приводят к острой асфиксии и летальному исходу

Терапевтические мероприятия применяются при легочных кровотечениях малого и среднего объема. Пациенту назначается покой, придается полусидячее положение, накладываются венозные жгуты на конечности. Для удаления крови из просвета трахеи проводитсятрахеальная аспирация. При асфиксии требуется экстренная интубация, отсасывание крови и ИВЛ.

Медикаментозная терапия включает введение гемостатических препаратов (аминокапроновой кислоты, кальция хлорида, викасола, этамзилата натрия и др.), гипотензивных средств (пентамина, бензогексония, арфонада). С целью борьбы с постгеморрагической анемиейпроизводится заместительная трансфузия эритроцитной массы; для устранения гиповолемии вводится нативная плазма, реополиглюкин, полиглюкин или желатиноль.

. Лечебная бронхоскопия должна выполняться в операционной, в условиях готовности перехода к экстренной торакотомии. Для эндоскопического гемостаза могут использоваться местные аппликации с адреналином, дициноном, р-ром перекиси водорода; установка гемостатической губки, электрокоагуляция сосуда в месте истечения крови, кратковременная окклюзия надувным баллончиком типа Фогарти или временная обтурация бронха поролоновой пломбой. В ряде случаев эффективной оказывается эндоваскулярная эмболизация бронхиальных артерий, проводимая под контролем рентгена.

БИЛЕТ 25

1.Коарктация аорты 2.Кров из врв 3.Ост холецистит

1 вопрос

Класс врожд пороков:

1группа – пороки с внутрисердечными патолог-ими сообщениями, обуслов сброс венозной крови в артер.русло (справа налево, первично-синие) Сброс+шлюз: триада, тетрада, пентада Фалло

2 группа-пороки сердца обуслов сброс артер крови в венозное русло (слева направо, первично-белые) Чистый сброс – ДМПП, ДМЖП, открытый артер проток

3 группа – при кот наруш вызваны сужением магистральных сосудов сердца Чистые шлюзы коартация аорты, стеноз устья аорты

Коартация аорты: это врожд порок сердца, проявл-ся сегментарным сужением просвета аорты. Враннем детском, у новорожд., в 2-2,5р чаще у мужчин. Наличие шлюза_мех-ое препятствие

Часто в комбинации с др пороками

1)типичная- там где дуга аорты переходит в нисходящую, в месте отхождения левой подключичной артерии(здесь в норме есть сужение внутреннего просвета аорты, тк два этих отдела формируются из разных эмбриональных зачатков)

2)атипичная (в любом месте)

-Взрослый тип: сужение ниже места, где отходит от нее левой подключичной артерии+артериальный проток закрыт

-Детский тип: имеется недоразвитие аорты в этом же месте, но артериальный проток открыт.

Клиника: повыш АД в артериях верхней половины тела, пониж АД в н/кон:оненмение, тяжесть, слабость при ходьбе; пульсация в голове, голов боль, отстают в физ развитии.

Увел ЛЖ, систолич шум по перед пов-ти груд кл-ки в проекции основания сердца

В зависим от лок-ции: 1предуктальная – кровь в артер проток – компенсируется. 2постдуктальная – н/кон не провод, самый тяжелый 3юкстдуктальная

Смерть_отек легких

ДС-ка- ЭКГ, УЗИ, Доплер, МРТ, Ангиография(по метод-ке Сальдингера)

Лечение: хирургическое