Тактика и объем помощи при подозрении на инородное тело дыхательных путей на фаПе, в участковой больнице и врачебной амбулатории

1. Необходимо опустить ребенка головой вниз в сочетании с сильными постукиваниями ладонью между лопатками.

2. Ввести транквилизаторы диазепам – diazepam (реланиум(relanium), сибазон(sibazon), седуксен(seduxen) в возрастных дозировках(0,1 - 0,2 мл/кг).

3. При отсутствии симптомов нарастающей асфиксии, транспортировать ребенка в положении полусидя в ЦРБ, транспортировка осуществляется фельдшером или врачом.

4. В случае нетранспортабельности больного обязателен вызов «на себя» реаниматолога и ЛОР–врача ЦРБ с инструментарием для проведения прямой ларингоскопии (инородные тела гортани) и интубации трахеи (инородные тела трахеи).

Тактика и объем помощи при подозрении на инородное тело дыхательных путей в црб

Обследование ребенка дополняется обзорной рентгенографией органов грудной клетки, которая позволит выявить локализацию рентгеноконтрастного инородного тела. При рентгенонеконтрастных инородных телах можно обнаружить зоны сегментарных и долевых ателектазов, а при наличии клапанного механизма на уровне сегментарного, долевого или главного бронхов – вздутие соответствующего участка легочной ткани.

1. При инородных телах гортани показана прямая поднаркозная ларингоскопия с удалением инородного тела, которая производится ЛОР врачом.

2. При инородных телах трахеи с выраженными дыхательными расстройствами необходима срочная интубация трахеи с продвижением инородного тела в один из главных бронхов, после чего интубационная трубка либо подтягивается к области бифуркации трахеи, либо проводится в главный бронх, свободный от инородного тела.

3. При инородных телах дыхательных путей без выраженных дыхательных расстройств показано введение транквилизаторов диазепам (diazepam -реланиум, сибазон, седуксен) в возрастных дозировках.

4. Все дети, которым оказывалась помощь (кроме тех, у которых удалено инородное тело гортани) являются нетранспортабельными, поэтому необходимо срочно вызвать «на себя» специализированную бригаду ОДКБ в составе хирурга–бронхолога и анестезиолога для удаления инородною тела.

14. Химические ожоги пищевода и желудка

До настоящего времени среди общего числа отравлений большой удельный вес у детей занимают отравления химическими веществами прижигающего действия (кислоты, щелочи, кристаллы перманганата калия). По данным специализированных центров по лечению отравлений в России, отравления прижигающими ядами составляют до 51% от общего числа наблюдений, а больничная летальность при них приближается к 17%.

Непосредственную угрозу для жизни ребенка представляет экзотоксический шок, а также послеожоговый рубцовый стеноз пищевода. Последний нередко приводит к инвалидизации пациентов и требует длительного бужирования или выполнения у них объемных хирургических вмешательств, сопряженных с большим риском для жизни.

Шок при острой химической болезни характеризуется тяжелым общим состоянием, нарушением психики при сохранном сознании, похолоданием и цианотическим оттенком кожных покровов, одышкой, тахикардией, снижением или повышением артериального давления, снижением или отсутствием диуреза. При ожоге верхних дыхательных путей появляется шумное, хриплое дыхание, одышка, периоральный или разлитой цианоз. Необходимо отметить, что результаты лечения данного контингента больных находятся в прямой зависнет от сроков оказания первой помощи и качества проводимых мероприятий.