Неотложная помощь на догоспитальном этапе

При ларингоспазме:

• раздражают слизистую оболочку носа (дуют в нос, щекочут, подносят ватку, смоченную нашатырным спиртом);

• или раздражают рецепторы кожи (укол иглой, похлопывание по щекам, сбрызгивание водой);

• или раздражают вестибулярный анализатор (изменение положения тела ребенка, встряхивание).

При карпопедальном спазме:

• Назначают внутрь 5-10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата с молоком в дозе 100-150 мг/кг в сутки, (по 1 чайной ложке 4-6 раз в сутки);

• Лечение рахита.

Легкие формы спазмофилии госпитализации не требуют. Госпитализация необходима при развитии гипокальциемических генерализованных судорог.

Неотложная помощь на госпитальном этапе

1. Ввести в/в, медленно (1 мл/мин) 10% раствора кальция хлорида в дозе 0,5-1 мл/кг/сут. или 10% раствора кальция глюконата в дозе 1-2мл/кг, (100-200 мг/кг) в сутки, дробно в 3-4 приема, или путем титрования;

2. Одновременно в/м ввести 25% раствор магния сульфата из расчета 0,5 мл/кг массы тела;

3. При продолжающихся судорогах ввести в/м или в/в 0,5% раствор диазепама в дозе 0,3-0,5 мг/кг или в/в натрия оксибутирата в дозе 50-100мг/кг.

После купирования гипокальциемических судорог рекомендовано поддерживающее применение глюконата кальция через рот в дозе 400мг/кг в сутки.

Эпилептический припадок

Эпилепсия – хроническое прогрессирующее полиэтиологическое заболевание головного мозга, проявляющееся повторными судрожными или безсудорожными припадками с потерей сознания или без, а также психоэмоциональными расстройствами.

Неотложной помощи обычно требует большой судорожный припадок, протекающий с генерализованными тонико-клоническими судорогами. Кроме того, ургентным состоянием является развитие эпилептического статуса. В типичных случаях эпилепсии наблюдается период продрома, тоническая, клоническая,коматозная фаза и постприступный период.

В период продрома за несколько часов или дней появляется чувство дискомфорта, повышенная раздражительность, нарушение сна, двигательное беспокойство, изменяется настроение, возможны головные боли, чувство стеснения в груди, дрожание.

Первично генерализованные судорожные припадки обычно начинаются, как «гром среди ясного неба». Больной молниеносно теряет сознание и падает, как правило вперед, реже назад или в сторону. При этом издает громкий крик или стон, вследствие сокращения мышц диафрагмы. Наступает тоническая фаза припадка, при которой резко напрягается вся мускулатура: голова запрокидывается назад, лицо искажается гримасой страха, ужаса, становится бледным, затем синюшным. Глаза неподвижны, поворачиваются обычно кверху, реже в стороны, зрачки расширяются, не реагируют на свет. Челюсти сжимаются. При этом возможен прикус языка. Руки сгибаются в локтевых суставах, кисти сжимаются в кулак, ноги вытягиваются. Через 20-30 сек., иногда позже, наступает клоническая фаза. Возникают клонические судороги рук, ног, головы. Глазные яблоки начинают подергиваться в стороны или совершать вращательные движения. Нижняя челюсть совершает ритмические движения вперед-назад, изо рта может выделяться пенистая слюна с примесью крови Возможно непроизвольное отхождение мочи и кала. Клоническая фаза продолжается от 30 секунд до 1-5 минут.

Постепенно судороги урежаются, становятся менее выраженными, мускулатура расслабляется, рефлексы снижаются или не вызываются, больной не реагирует на окружающее (комотозная фаза). Через 15-30 минут наступает сон, или больной приходит в сознание при полной амнезии (постприступный период).

Описанные фазы припадка прослеживаются не всегда. Но потеря сознания, падение больного, судороги, амнезия присутствуют всегда и являются характерными признаками эпилепсии.

Эпилептический статус – особая форма эпилептического состояния, характеризующаяся возникновением либо одного продолжительного припадка, длящегося по меньшей мере 30 минут, либо серии непрерывных повторных припадков со стойкой потерей сознания.

При эпилептическом статусе нарушается церебральная гемо-и ликвородинамика, возникают и нарастают отек и набухание головного мозга. Это может стать причиной вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. В результате сдавления ствола мозга появляются расстройства дыхания и гемодинамики, что создает угрозу для жизни.

Эпилептический статус требует экстренной медицинской помощи и обязательной госпитализации в реанимационное отделение.