1. Расчет физиологическоой потребности жидкости (фпж).

ФПЖ рассчитывается на основании таблиц Абердина, таблиц массы, площади тела, калориметрическими методами и по гематокриту. Исходные данные для расчета ФПЖ представлены в таблицах.

Физиологическая потребность в жидкости

в зависимости от возраста ребенка

Новорожденные	У детей более старшего возраста
1 сутки 10 мл/кг 1 неделя 100 мл/кг 4 недели 120 мл/кг	3 мес. 160 мл/кг 6 мес. 150 мл/кг 1 год 120 мл/кг 6 лет 100 мл/кг 10 лет 70 мл/кг

Физиологическая потребность в жидкости

в зависимости от массы ребенка

Масса в кг ФПЖ мл/сут	7 630	7,5 670	8 710	8,5 750	9 800	9,5 840	10 880	11 960
Масса в кг ФПЖ мл/сут	12 1040	13 1120	14 1200	15 1270	16 1340	17 1410	18 1480	19 1550
Масса в кг ФПЖ мл/сут	20 1620	21 1680	22 1750	23 1810	24 1870	25 1950	26 1990	27 2050
Масса в кг ФПЖ мл/сут	28 2110	29 2160	30 2200	31 2270	32 2300	33 2340	34 2380	35 2450
Масса в кг ФПЖ мл/сут	36 2480	37 2520	38 2560	39 2600	40 2640	41 2680	42 2710	43 2750
Масса в кг ФПЖ мл/сут	44 2780	45 2810	46 2840	47 2870	48 2900	49 2925	50 2950	51 2960
Масса в кг ФПЖ мл/сут	52 2990	53 3020	54 3040	55 3050	56 3060	57 3070	58 3100	59 3100

В практике при расчете ФПЖ допустимо использовать формулу Уэллеса:

• до 1 года: ФПЖ = 300+25×(Н-1), где Н – возраста в месяцах;

• старше 1 года: ФПЖ = 600+100×(Н-1), где Н – возраст в годах.

Условно, ФПЖ у детей в возрасте:

• до 1 недели составляет 60-100 мл/кг/ в сутки;

• до 4 недель составляет 120-150 мл/кг/ в сутки;

• до 1 года составляет 100-120 мл/кг/ в сутки;

• старше 1 года составляет 100-110 мл/кг в сутки.

С возрастом до периода «стабильного детства» (10 лет) ФПЖ несколько снижается и составляет 70-100 мл/кг в сутки.

2. Расчет текущих патологических потерь (тпп).

• Рвота

– при учтенных потерях дефицит компенсируется в объеме потерянной жидкости,

– при неучтенных потерях – 20 мл/кг в сутки.

• Понос

– легкая степень – 10 мл/кг в сутки.

– частый понос – 30-40 мл/кг в сутки.

• Парез кишечника

– 1 степень – не компенсируется;

– 2 степень – 20 мл/кг в сутки;

– 3 степень – 40 мл/кг в сутки.

• Гипертермия свыше 6 часов – 10 мл/кг на каждый градус выше 37,5 ^оС.

• Одышка – 10 мл/кг на каждые 10 дыханий свыше нормы.

3. Расчет дефицита массы (дм).

Дефицит массы тела определяется путем систематического взвешивания ребенка (для новорожденных – 6 раз в сутки). Однако, как правило, исходная масса тела ребенка бывает неизвестной, в связи с этим существует несколько способов расчета дефицита массы. При этом, учитывая, что дефицит массы обычно связан с потерей воды в организме, расчет его ведут по степени дегидратации, а также по степени нарушения вводно-электролитного состояния (ВЭС). В зависимости от степени дефицита массы тела выделяют 3 степени дегидратации (по Денису,1962):

• 1 степень – потери исходной массы до 5%;

• 2 степень – потери исходной массы 6-10%;

• 3 степень – потери массы более 10%.

Потери массы тела за счет жидкости более 15% исходного веса расцениваются как гиповолемический шок. Потери воды более 20% исходной массы тела несовместимы с жизнью.

Степень дегидратации определяется 5 способами.

1. Первый способ - по анамнезу выявляют патологические потери жидкости и электролитов.

2. Второй способ – на основании шкалы клинической оценки степени дегидратации.

Шкала клинической оценки степени эксикоза

Клинический признак	1 степень	2 степень	3 степень
Пульс	Полный, ЧСС - норма	Ускоренный, слабого наполнения	Резкое снижение наполнения
Систолическое АД	Норма	Снижено	Резко снижено
Диурез	Норма	Резко снижен - меньше 0,5 мл/кг/час	Олигурия
Слизистые	Суховаты	Сухие	Очень сухие
Большой родничок	Не западает	Западает	Большое западение
Тургор тканей	Норма	Снижен	Резко снижен
Кожная складка	Расправляется быстро	Расправляется медленнее	Почти не расправляется
Кожный покров	Теплый	Холодный	Холодный, Акроцианоз
Симптом «белого пятна»	Меньше 1 сек.	1-2 сек.	Больше 3 сек.

В зависимости от степени дегидратации рассчитывают объем потерянной жидкости (по Каре) в мл/кг в сутки.

Объем потерянной жидкости

Возраст	1 степень	2 степень	3 степень
до 6 месяцев	50 мл/кг	75 мл/кг	100 мл/кг
6-12 месяцев	40 мл/кг	60 мл/кг	80 мл/кг
старше года	35 мл/кг	50 мл/кг	65 мл/кг

3. Третий способ – по изменению основных электролитов в плазме крови (натрию и калию). При отсутствии нарушений осмолярности крови содержание натрия, может свидетельствовать о соледефицитной, изотонической или гипертонической формах дегидратации. Так, если концентрация натрия менее 130 ммоль\л, то это соледефицитная дегидратация, если концентрация натрия 130-150 ммоль\л, то это изотоническая дегидратация, если концентрация натрия более 150 ммоль/л, то это гипертоническая дегидратация.

4. Четвертый способ рассчитывается по формуле:

Na больного – Na норма.

Дефицит воды = ————————–———————— ЧКВТЧМТ,

142 ммоль/л

где:

КВТ – коэффициент внеклеточной жидкости в зависимости от возраста: новорожденные 0,5-0,4 мл/кг; до 1 года 0,3 мл/кг; старше 1 года 0,2 мл/кг.

МТ – масса тела пациента в кг,

142 ммоль/л – усредненная норма концентрации натрия.

5. Пятый способ расчет дефицита воды по гематокриту (метод Рачева):

140

Дефицит воды = ———————————– ЧКВТЧМТ (в мл/кг)

гематокрит

Коррекция дефицита массы, которая осуществляется при использовании режима регидратации, проводится в зависимости от расчетного объема потерянной жидкости по Каре или по концентрации натрия и гематокрита.