Тактика и объем помощи при атрезии пищевода и подозрении на трахео-пищеводный свищ в црб

1. При атрезии пищевода придать ребенку положение с возвышенным головным концом, через один из носовых ходов в центральный фрагмент пищевода ввести мягкий зонд №7–10 и при помощи резиновой груши отсасывать пищеводный секрет.

2. При подозрении на трахеопищеводный свищ немедленно прекратить кормление, придав ребенку положение с приподнятым головным концом.

3. Оформить подробную выписку из истории развития ребенка с указанием результатов УЗИ во время беременности, получить письменное согласие матери на операцию.

4. Необходимо обеспечить тепловой режим во время транспортировки, если есть возможность – провести транспортировку в условиях реанимобиля с постоянной аспирацией секрета из пищевода; ребенок с подозрением на трахеопищеводный свищ транспортируется с возвышенным головным концом.

5. Транспортировка детей с данной патологией производится врачом в областной центр хирургии новорожденных в сопровождении неонатолога или реаниматолога.

3. Острая врожденная долевая эмфизема новорожденных (лобарная эмфизема)

Острая врожденная долевая эмфизема новорожденных (лобарная эмфизема) – порок развития, характеризующийся перерастяжением одной из долей легкого.

Наиболее часто при этом поражается верхняя доля правого легкого, хотя возможна и другая локализация. Данная патология встречается сравнительно редко – у 1 на 10000 родившихся. В происхождении этого порока развития основную роль играет гипоплазия гладких мышц респираторных отделов бронхиального дерева, отсутствие промежуточных генераций, гипоплазия всего респираторного отдела доли легкого. При этом создается клапанный механизм – при входе воздух поступает в пораженную долю, а на выходе обратно полностью не выходит. Таким образом, давление в этой доле все нарастает, приводя при декомпенсированном варианте порока к синдрому внутригрудного напряжения.

Клинические проявления порока могут быть выявлены сразу же после рождения, но иногда они выявляются на 2–3 неделе жизни ребенка. При осмотре выражена клиническая симптоматика тяжелой, нередко нарастающей дыхательной недостаточности – одышка, цианоз кожных покровов, тахикардия. Ребенок беспокойный, мечется, отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки. Заинтересованная половина грудной клетки вздута, отстает в акте дыхания, межреберья расширены. Перкуторно на стороне патологии – коробочный звук, аускультативно – резкое ослабление дыхания или его полное отсутствие. Сердечный толчок (!!) смешен в противоположную сторону. Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции выявляет повышенную прозрачность легочной ткани в проекции патологически измененной доли, оттеснение вниз легочной ткани и смещение средостения в здоровую сторону.

Тактика и объем помощи при лобарной эмфиземе в црб

1. Обеспечить ребенку подачу увлажненного кислорода.

2. Не кормить.

3. Оформить подробную выписку из истории развития ребенка с указанием результатов УЗИ и их количества.

4. Срочно транспортировать ребенка при соблюдении теплового режима в центр хирургии новорожденных, при возможности обеспечить транспортировку «на себя» врачом–реаниматологом из ОДКБ в условиях реанимобиля, иметь при себе письменное согласие матери на операцию ребенка.

5. Противопоказана интубация трахеи и проведение ИВЛ (!!) из-за усиления проявлений синдрома внутригрудного напряжения, что приведет к летальному исходу. При необходимости проводится высокочастотная вентиляция легких.