Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
основы реанимации2010.doc
Скачиваний:
759
Добавлен:
20.03.2016
Размер:
1.59 Mб
Скачать

4. Экспресс – метод расчета сож в мл/кг в сутки по Denis.

В ряде случаев при невозможности учесть текущие патологические потери (ТПП) и дефицит массы (ДМ), можно воспользоваться экспресс-методом расчета суточного объема жидкости при планировании инфузионной терапии в режиме регидратации.

Расчета суточного объема жидкости

Возраст

1 степень

2 степень

3 степень

Новорожденные

50 мл/кг

75 мл/кг

100 мл/кг

До года

130-170 мл/кг

175-200 мл/кг

220 мл/кг

1-5 лет

100-125 мл/кг

130-170 мл/кг

175 мл/кг

6-10 лет

75-100 мл/кг

110 мл/кг

130 мл/кг

Этот способ позволяет рассчитать объем вводимой жидкости в мл/кг в сутки в зависимости от степени дегидратации, однако он не может считаться достаточно точным.

Определение состава инфузионных сред, стартовых растворов и последовательности введения

Состав инфузионных сред и выбор стартового раствора зависит от причинного фактора, степени нарушений вводно-электролитного состояния (ВЭС) и осложнений (отек мозга, легких, анурия).

Для проведения ИТ у детей применяют: плазмозамещающие растворы, компоненты и препараты крови, растворы для коррекции вводно-электролитных нарушений, раствор Рингера, 7,5-10% р-р KCl, 4% р-р бикарбоната натрия, осмодиуретики, другие сложные солевые растворы, энергетические растворы, растворы углеводов, кислоты и гидрализаты, жировые эмульсии (см. современные инфузионные среды).

При определении стартового раствора руководствуются следующими факторами:

1) характером нарушений гемодинамики (гипер-, гиподинамические формы, уровень ЦВД, состояние микроциркуляции, сердечно-сосудистая недостаточность, состояние малого круга кровобращения);

2) характером водно-электролитных нарушений (изотоническая, гипо- или гипертоническая дегидратация, исходная гликемия, осмолярность крови);

3) характером диуреза.

В упрощенном изложении выбор стартового раствора может быть следующим:

при шоке – свежемороженая плазма, альбумин, полиглюкин и современные плазмозамещающие растворы;

при токсикозе – 5-10% глюкоза;

при изотонической дегидратации – 5% глюкоза;

при гипотонической дегидратации – физиологический раствор, раствор Рингера;

при анемии – эритроцитарная масса.

Коррекция дефицита электролитов осуществляется на основании результатов систематического лабораторного исследования ионов плазмы с учетом суточной потребности. Коррекция проводится путем изменения соотношений солевых и углеводосодержащих растворов в суточном объеме жидкости.

При изотонической дегидратации (без изменения концентрации электролитов) отношение солевых и углеводных растворов должно составлять:

• у новорожденных – 1/4;

• у грудных детей – 1/3;

• старше года – 1/2.

При гипертонической (вододефицитной) дегидратации (при потерях «чистой воды»):

• у новорожденных – 1/5;

• у грудных детей – 1/4;

• старше года – 1/3.

При гипотонической (соледефицитной) дегидратации:

• у новорожденных – 1,3;

• у грудных детей – 1,2;

• старше года – 1/1.

Современные методы лабораторного мониторинга позволяют корригировать водно-электролитные нарушения адекватно и незамедлительно.