Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. При преренальной ОПН проводится временная остановка наружного кровотечения;

2. При гиповолемии и шоке начинается инфузионная терапия 0,9% раствором натрия хлорида или 5% раствором альбумина;

3. При артериальной гипертензии, которая нередко имеет место при гломерулонефрите с ОПН, препаратом выбора являются ингибиторы АПФ: эналаприл 0,2-0,3 мг/кг и каптоприл 0,5-1 мг/кг. Возможна дача 1 таблетки нифедипина под язык. В тяжелых случаях при неэффективности терапии следует ввести 0,01% раствор клофелина 0,3-1,0 мл в/в очень медленно в разведении в 20-30 мл раствора натрия хлорида или назначить клонидин (клофелин) 1 таблетку внутрь. В тяжелых случаях назначают нитропруссид натрия в/в капельно 0,5-0,8 мкг/кг/мин в растворе глюкозы.

4. При судорожном синдроме вводится 0,5% раствор диазепама в/в (в/м) в дозе 0,3-0,5 мг/кг, при неэффективности – натрия оксибутират 20% раствор в дозе 100 мг/кг в/в или в/м, при необходимости проводится оксигенотерапия;

5. Госпитализация больных с олигоанурией в состоянии шока в реанимационное отделение, совместное ведение с врачами отделения гемодиализа. При ренальной анурии госпитализация в стационар, где есть аппарат «искусственная почка», при обтурационной анурии – в хирургический стационар. При анурии, вызванной тяжелой сер­дечной недостаточностью, срочная госпитализация в соматическое отделение;

Неотложная помощь на госпитальном этапе

Начальная стадия ОПН

• Проводится лечение основного заболевания;

• При кровотечении проводится окончательная его остановка;

• При гиповолемии и шоке – восстановление ОЦК 0,9% раствором натрия хлорида 20 мл/кг и/или свежезамороженной плазмой, 5% раствором альбумина в дозе 5-10 мл/кг в течение 0,5-2 часов под контролем ЦВД, АД, диуреза;

• Если причиной преренальной ОПН явился тяжелый нефротический синдром, показано введение 10-25% раствора альбумина в течение 2-4 часов в дозе 2-5 мл/кг массы тела;

• В конце инфузии на фоне достаточного восполнения ОЦК вводят 1% раствор фуросемида в дозе 1-2 мг/кг в/в; если ответа нет – через 2 часа введение повторить в двойной дозе. Возможно одновременное повторное введение фуросемида с дофамином в дозе 1-3 мкг/кг/мин, что оказывает более выраженный диуретический эффект;

• Проводится улучшение почечного кровотока: 2,4% раствор аминофиллина (эуфиллина) 3-5 мг/кг в/в; 2% раствор трентала в дозе 1-2 мг/кг в/в;

• Если причиной явилась сердечная недостаточность, показано применение добутамина в дозе 5-15 мкг/кг/мин на фоне титрования допамина в дозировке 1,5-3 мкг/кг/мин и лечение сердечной недостаточности (с учетом причин ее вызвавших);

• При артериальной гипотензии показано возмещение ОЦК на фоне инфузии добутамина в дозе 5-15 мкг/кг/мин. При артериальной гипотензии, рефрактерной к объемной нагрузке (исключить гипокальциемию), для улучшения тонуса прекапиллярного сфинктера назначают вместо добутамина норэпинефрин (норадреналин), начиная с 0,05-0,1 мкг/кг/мин, повышая дозу в зависимости от эффекта.