4. Бронхиальная астма

Бронхиальная астма у детей – заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания (одышкой) или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

Приступ бронхиальной астмы – остро развившееся и/или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель, или сочетание этих симптомов, при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха (ПСВ).

Приступы БА классифицируют как легкие, средней тяжести и тяжелые на основе клинических симптомов, ряда функциональных параметров. Критерии тяжести приступа БА отражены в таблице.

Критерии тяжести приступа бронхиальной астмы у детей

Признаки	Легкий	Среднетяжелый	Тяжелый	Астматический статус
Физическая активность	Сохранена	Ограничена	Вынужденное положение	Отсутствует
Разговорная речь	Сохранена	Ограничена, отдельные фразы	Речь затруднена	Отсутствует
Сфера сознания	Иногда возбуждение	Возбуждение	Возбуждение, испуг	Спутанность сознания, кома
Частота дыхания*	Дыхание учащенное	Выраженная экспираторная одышка	Резко выраженная экспираторная одышка	Тахипноэ или брадипноэ
Участие вспомогательной мускулатуры	Нерезко выражено	Выражено	Резко выражено	Парадоксальное дыхание
Свистящее дыхание	Отмечается в конце выдоха	Выражено	Резко выражено	“Немое легкое”
Частота пульса*	Увеличена	Увеличена	Резко увеличена	Брадикардия
FЕV1, PEF*	> 80%	60-80%	< 60%
PaO2	Норма	>60 мм рт. ст.	< 60 мм рт. ст.
РаСО2	< 45 мм рт. ст.	<45 мм рт. ст.	> 45 мм рт. ст.
*Частоту дыхания, пульса, FEV1, PEF необходимо определять повторно в процессе терапии. FEV1-объем форсированного выдоха на 1 секунде, PEF- пиковая скорость выдоха.

Приступ легкой степени характеризуется небольшим затруднением дыхания с удлиненным свистящим выдохом при ненарушенном общем состоянии. Определяется коробочный оттенок перкуторного звука, умеренное количество сухих хрипов на фоне жесткого дыхания. Вспомогательная мускулатура в акт дыхания обычно не вовлекается, нет цианоза.

Приступ средней тяжести характеризуется вздутием грудной клетки, экспираторной одышкой с дистанционными хрипами, участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Ребенок занимает вынужденное положение, отмечается бледность кожи с цианозом носогубного треугольника. На фоне жесткого и/или ослабленного дыхания в легких выслушиваются сухие (свистящие и жужжащие, реже в сочетании с влажными) хрипы, регистрируется тахикардия.

При тяжелом приступе возникает тяжелая дыхательная недостаточность, астматическое удушье. Ребенок беспокоен, возникает чувство страха, холодный пот на лице. Нарастает тахикардия, повышается артериальное давление. Возникает цианоз крыльев носа, ушных раковин, кончиков пальцев. Тяжелая экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, дистанционными хрипами, вздутием грудной клетки, перкуторно - коробочный звук. Дыхание ослабленное с обилием свистящих и жужжащих хрипов. Возникает респираторный, иногда компенсированный метаболический ацидоз

При легком приступе: