Неотложная помощь на госпитальном этапе

При подозрении на печеночную кому и при угрозе ее развития больные немедленно подлежат госпитализации в реанимационное отделение, при его отсутствии — в палату интенсивной терапии. Им проводятся следующие мероприятия:

1. Гормоны (в перерасчете на преднизолон до 10-15 мг/кг массы тела в сутки) в/в равными дозами через 3-4 ч без ночного перерыва;

2. В\в капельно плазму, альбумин, волювен, 10% раствор глюкозы из расчета 50-100 мл/кг массы жидкости в сутки в зависимости от возраста и диуреза;

3. Ингибиторы протеолиза: трасилол, или гордокс в дозе до 10000 ЕД в сутки, или контрикал 1000-2000 ЕД/кг, равными дозами через 3-4 часа;

4. Для усиления диуреза вводят фуросемид по 2-3 мг/кг массы тела.

5. ДВС, коррекция водно-электролитного состояния – см. соотв. раздел;

6. Для предупреждения всасывания из кишечника токсических метаболитов, образующихся в результате жизнедеятельности микробной флоры, назначают высокие очистительные клизмы, промывание желудка, антибиотики широкого спектра действия (гентамицин, полимиксин, канамицин и др.), лактулозу, энтеросорбенты,ограничивают прием белков;

7. Для купирования психомоторного возбуждения в/в вводят диазепам в дозе 0,5-1 мг/кг в сочетании с оксибутиратом натрия в дозе 50-75 мг/кг массы тела;

8. В случае неэффективности данного комплекса терапевтических мероприятий следует провести повторные сеансы плазмафереза в объеме 2-3 ОЦК 1 раз в сутки до выхода из комы.

Указанные мероприятия в основном эффективны на ранних стадиях развития печеночной комы.

Глава IX этапное лечение детей с острыми хирургическими заболеваниями

1. Спинномозговая грыжа

Спинномозговая грыжа – порок развития спинного мозга и оболочек в сочетании с дефектом замыкания дужек позвонков. Выглядит она в виде опухолевидного образования в проекции позвоночника и локализуется, как правило, в поясничном его отделе. В 95% случаев сочетается с гидроцефалией. При прохождении ребенка по родовым путям оболочки грыжевого мешка могут травмироваться, и тогда наблюдается ликворея. Ликворея требует принятия экстренных мер. Через 72 часа после начала истечения ликвора развивается менингит и оперативное лечение может быть противопоказано.

Особой формой порока развития спинного мозга и его оболочек является дермальный синус. Он представляет собой точечное отверстие на коже спины, чаще в пояснично-крестцовой области, реже на шее. Часто такой синус может иметь сообщение с позвоночным каналом и его нагноение чревато возникновением менингита либо эпидурита.

Тактика и объем помощи при неосложненных спинномозговых грыжах в црб

1. Ребенок с неосложненной спинномозговой грыжей выписывается из родильного дома в обычные сроки с рекомендацией обратиться за консультацией к детскому нейрохирургу и неврологу в возрасте одного месяца для решения вопроса о сроках хирургического лечения.

2. Неотложные оперативные вмешательства в периоде новорожденности осуществляются в областном центре хирургии новорожденных .

3. Плановые операции проводятся в возрасте до 1-го года в специализированном детском нейрохирургическом отделении