Неотложная помощь на госпитальном этапе

1. В условиях реанимационного отделения проводится введение противоаритмических препаратов по схеме купирования желудочковой тахикардии (см. ПТ).

4. Гипертоничекий криз

Гипертонический криз – это внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким подъемом артериального давления (АД).

Гипертонические кризы в детском возрасте возникают при симптоматических артериальных гипертензиях (острый гломерулонефрит, системные заболевания соединительной ткани, эндокринная патология и др.). У детей и подростков выделяют гипертонические кризы двух типов: первый тип характеризуется возникновением симптомов со стороны органов – мишеней (ЦНС, сердца, почек); второй тип протекает как симпатикоадреналовый пароксизм с бурной вегетативной симптоматикой.

Клиническая картина характеризуется внезапным ухудшением общего состояния, подъемом систолического артериального давления (САД) более 150 мм ртутного столба и диастолического артериального давления (ДАД) более 95 мм рт. ст., резкой головной болью, головокружением, нарушением зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек), тошнотой, рвотой, ознобом, бледностью или гиперемией лица, ощущением страха.

Основная цель купирования гипертонического криза – контролируемое снижение АД до безопасного уровня для предупреждения осложнений. Не рекомендуется быстро снижать АД из-за опасности возникновения резкой артериальной гипотензии. Снижение АД осуществляется поэтапно: в первые 6-12 часов АД снижают на 1/3 от планируемого снижения; в течение первых суток АД снижается еще на 1/3; достижение нормального АД осуществляется в течение 2-4 дней.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Создание максимально спокойной обстановки;

2. Дача седативных препаратов: настойка пиона, боярышника (1 капля на год жизни), новопассит (1 чайная ложка 3 раза в день), корвалол (1-2 капли на год жизни);

3. Вызов бригады скорой помощи.

Неотложная помощь на этапе скорой медицинской помощи

1. Введение транквилизаторов – диазепама (реланиума) в/м;

2. При сопутствующей приступу АГ тахикардии следует начать лечение с атенолола (селективный β-адреноблокатор) или блокатора кальциевых каналов – нифедипина (1-2 таблетки по 5 мг под язык);

3. При преимущественном повышении ДАД или признаках задержки жидкости лечение следует начать с ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) – каптоприла;

4. При тяжелом течении гипертонического криза нужно ввести мочегонный препарат быстрого действия – фуросемид в/м;

5. При симптоматической АГ и неэффективности вышепредставленных мероприятий можно использовать клонидин (клофелин) через рот.

Неотложная помощь на госпитальном этапе

В условиях реанимационного отделения можно ввести клонидин (клофелин) в/в, капельно. Также в условиях реанимационного отделения, можно назначить прямые вазодилататоры – нитропруссид натрия (внутривенно, капельно).

5. Гипоксический криз

Гипоксический криз или одышечно-цианотический приступ (ОЦП), возникает в результате спазма выходного отдела правого желудочка сердца, вследствие чего вся венозная кровь направляется в аорту и вызывает гипоксию ЦНС.

ОЦП является одним из основных симптомов ВПС синего типа – тетрады Фалло. У детей первых 3 месяцев жизни ОЦП, как правило, не возникает. Наиболее тяжело гипоксический криз протекает в возрасте от 6 месяцев до года жизни.

Клинически ОЦП характеризуется внезапным появлением беспокойства, боли в сердце, головной боли, резким усилением одышки, цианозом, уменьшением интенсивности шума, а также возможна потеря сознания, появление судорог и гемипареза. У детей, перенесших родовую травму, следует отметить более тяжелое течение гипоксического криза.