Особенности терапии гемотрансфузионного шока

В лечении гемотрансфузионного шока решающее значение имеет фактор времени:

1. прекратить переливание крови, вызвавшей реакции несовместимости;

2. оставшуюся во флаконе кровь и кровь реципиента сдать для анализа на станцию переливания;

3. инфузионная терапия коллоидами с восполнением ОЦК;

4. восстановление реологических свойств крови: реополиглюкин, ГЭКи, дезагреганты;

5. нейтрализация вазоактивных веществ (протеаз, гистамина): контрикал, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды;

6. при нарастании почечной недостаточности - перевод на гемодиализ.

Глава II Принципы реанимации и интенсивной терапии новорожденных

1. Реанимация новорожденных

Основной причиной терминального состояния у новорожденных является асфиксия.

Асфиксия новорожденного - отсутствие газообмена в легких ребенка после рождения, т.е. удушье- неспособность дышать при наличии других признаков живорожденности.

Частота рождения в асфиксии 1-1,5%. Наиболее высок риск рождения в асфиксии недоношенных, переношенных и детей со ЗВУР. Выделяют пять ведущих механизмов, приводящих к острой асфиксии новорожденного:

1) прерывание кровотока через пуповину;

2) нарушение обмена газов через плаценту;

3) неадекватная гемоперфузия материнской части плаценты;

4) плохая оксигенация крови матери;

5) недостаточность дыхательных усилий новорожденного.

Типичные биохимические проявления асфиксии - гипоксемия, гиперкапния, патологический ацидоз. В 1950 году американский акушер Виржиния Апгар предложила шкалу клинической оценки состояния новорожденных через 1 и 5 минут после рождения. Здоровые новорожденные имеют оценку по шкале Апгар 7-10 баллов.

Шкала Апгар

Симптомы	Оценка в баллах
	0	1	2
Сердцебиения (частота в 1 минуту	Отсутствуют	Менее 100	100 и более
Дыхание	Отсутствует	Брадипноэ, нерегулярное	Хорошее, плач, громкий крик
Мышечный тонус	Конечности свисают	Некоторое сгибание конечностей	Активные движения
Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер, раздражение подошв)	Не реагируют	Гримаса	Кашель, чихание, крик
Окраска кожи	Генерализованная бледность или генерализованный цианоз	Розовая окраска те­ла и синюшная конечностей (акроцианоз)	Розовая окраска всего тела и конечностей

Критериями диагностики тяжелой асфиксии являются:

• оценка по шкале Апгар через 5 минут – 3 балла и ниже;

• клинические данные полиорганных поражений.

Критериями диагностики среднетяжелой асфиксии являются:

• оценка по шкале Апгар через 5 минут – менее 6 баллов;

• признаки шока 2 стадии.

При этом учитываются ответ на адекватную терапию и течение и исход патологии в раннем неонатальном периоде, когда определяется окончательно тяжесть асфиксии. Дифференциальную диагностику у детей с асфиксией проводят с состояниями, вызывающими кардиореспираторную депрессию, а также с острыми кровопотерями, внутричерепными кровоизлияниями, пороками развития мозга, с болезнями сердца, легких, спинальной травмой, диафрагмальной грыжей.

Первичная помощь в родильном зале оказывается всем живорожденным детям, независимо от гестационного возраста (от 22 недель) и массы тела (от 500г.).

Признаки живорожденности:

• самостоятельное дыхание;

• сердцебиение;

• пульсация пуповины;

• произвольные движения мышц.

Если у ребенка имеется хотя бы один из признаков живорождения, ему необходимо оказать первичную и реанимационную помощь по приказу Минздрав России от 28 декабря 1995 г. № 372 «О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале»

При отсутствии всех четырех признаков ребенок считается мертворожденным (приказ Минздрава Российской Федерации №372 от 25 декабря 1995).