Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Определить глюкозу в крови, ацетон в моче; АД, ЧСС, ЧД;

2. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей;

3. Кислородотерапия;

4. 0,9% раствор натрия хлорида в/в капельно из расчета 10 мл/кг в течение 1 часа. При гликемии ниже 14 ммоль/л в состав вводимых растворов подключают 5-10 % раствор глюкозы для поддержания осмолярности. В капельницу добавить 50-200 мг кокарбоксилазы и 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Температура инфузионного раствора 37°С;

5. Инсулин короткого действия (актрапид) в/в через перфузор в дозе 0,1 ед/кг/час (детям до 7 лет - 0,05 ед/кг/час). в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия Инсулинотерапию нельзя начинать, если больной находится в состоянии шока и пока не начата инфузионная терапия;

6. Теплая очистительная клизма 4% раствором натрия гидрокарбоната. Объем клизмы: до 1-го года - 200 мл; 2-6 лет - 300 мл; 6-10 лет -400-500 мл;

7. Введение назогастрального зонда для опорожнения при рвоте и/или при нарушении сознания;

8. Транспортировка ребенка в отделение реанимации.

Неотложная помощь на госпитальном этапе

1. При поступлении: исследовать в крови глюкозу, электролиты, КЩС, газовый состав, креатинин; в моче - ацетон; сделать общие анализы крови и мочи, ЭКГ. Определить АД, ЧСС, ЧД. Провести катетеризацию мочевого пузыря;

2. Лабораторный мониторинг: глюкоза крови 1 раз в час до снижения гликемии до 13-14 ммоль/л, затем 1 раз в 3 часа; ацетон в моче 2 раза в сутки; электролиты в плазме, газоанализ через 6 часов терапии и рН капиллярной крови 1-2 раза в сутки до нормализации КЩС; почасовой контроль диуреза до устранения дегидратации;

3. Продолжить в/в введение 0,9% раствора хлорида натрия до снижения уровня сахара в крови до 14 ммоль/л. Затем к инфузионной терапии подключают 5% раствор глюкозы, который вводится поочередно с 0,9% раствором хлорида натрия в соотношении 1:1. Если уровень глюкозы меньше 8 ммоль/л необходимо увеличить концентрацию глюкозы до 10%. Суточный объем вводимой жидкости составляет 50-150 мл/кг в зависимости от возраста или 1,5 литра на 1м² поверхности тела. Средняя суточная потребность детей в жидкости: до 1 года - 1000 мл; 5-10 лет - 2000 мл; 1-5 лет- 1500 мл; 10-15 лет - 3000 мл. В первые 6 часов необходимо ввести 50 % рассчитанной жидкости, в последующие 6 часов – 25% и в оставшиеся 12 часов - 25 % жидкости. Скорость инфузии рассчитывается в зависимости от возраста: 1 –3 года – 50 мл/час; с 3 до 6 лет – 70 мл/час, с 6 до 12 лет – 100 мл/час, старше 12 лет 150 мл/час. При значительном улучшении состояния ребенка и отсутствии рвоты переходят на оральную регидратацию;

4. Продолжить введение инсулина короткого действия в/в струйно методом титрования через перфузор (1 ед инсулина на 1 мл 0,9% раствора хлорида натрия) в дозе 0,1 ед/кг/час при оптимальной скорости снижения глюкозы крови в пределах 2-3 ммоль/л в час. При снижении уровня глюкозы крови более 3 ммоль/л в час дозу инсулина уменьшают до 0,075-0,05 ед/кг/час, а при повышении гликемии более, чем на 3 ммоль/л в час скорость введения инсулина увеличивают до 0,15 ед/кг/час. При энтеральном питании дополнительно вводится инсулин короткого действия в/м в дозе 0,05-0,1 ед/кг сразу же после приема пищи в зависимости от возраста и потребленного количества углеводов. При снижении гликемии до 10 ммоль/л и нормализации рН крови переходят на подкожные инъекции инсулина длительного и короткого действия по стандартным схемам. Инфузионная инсулинотерапия прекращается через 30-40 минут после первой подкожной инъекции инсулина. При диабетической коме и тяжелым кетоацидозе суточная доза инсулина может быть увеличена до 1-2 ед/кг;

5. При гипокалиемии 7,5 % раствор хлорида натрия в/в капельно в дозе 2-4 мл/кг (10 % раствор - 1.5-3 мл/кг) под контролем уровня калия в крови. На каждый литр раствора хлорида натрия добавляют 40 ммоль хлорида калия (1 мл 7,5% раствора хлорида калия содержит 1 ммоль калия). Нельзя вводить препараты калия при шоке, анурии и гиперкалиемии;

6. Для коррекции метаболического ацидоза при снижении рН ниже 7,0 и выраженными клиническими признаками кетоацидоза показано в/в капельно введение 4% раствора натрия бикарбоната из расчета 1-2 мл/кг/час в течение 1 часа. При повышении рН до 7,0 введение препарата прекращают;

7. При низком уровне АД и симптомах гиповолемического шока 5% раствор альбумина или коллоидные плазмозаменители в дозе 10-15 мл/кг;

8. Кислородотерапия.