Лечение шока на госпитальном этапе

При поступлении пострадавшего в приемное отделение и выявлении признаков шока он немедленно направляется в реанимационное отделение, при открытых повреждениях, ранении, кровотечениях – в операционную. Переодевания, рентгенография, диагностические манипуляции в приемном покое недопустимы. Все это должно проводиться в реанимационном зале или на операционном столе. Специализированную помощь ребенку при шоке должны проводить 3 врача.

Алгоритм оказания помощи по принципу – «3*5*5» (3 специалиста в течение 5 минут должны выполнить 5 действий):

Анестезиолог

1. освободить полость рта и дыхательные пути от инородных тел;

2. интубировать трахею:

3. ИВЛ в режиме гипервентиляции;

4. общая анестезия и анальгезия;

5. зонд в желудок.

Реаниматолог

1. катетеризирует в.п.в.;

2. струйно инфузия стартовых растворов;

3. катетеризация мочевого пузыря, контроль диуреза;

4. подключает мониторы, контролирует ЭКГ, ЦВД, пульс;

5. контроль эффективности инфузионной терапии.

Хирург

1. рассекает и снимает одежду, повязки, шины;

2. осматривает наружные повреждения, останавливает кровотечение;

3. новокаиновые блокады;

4. по показаниям – плевральную пункцию, лапароцентез;

5. назначает диагностические мероприятия. определяет показания к оперативному вмешательству.

Показания к оперативному вмешательству при шоке:

• кровотечение;

• разрывы внутренних органов;

• сдавление головного мозга;

• тампонада сердца;

• повреждения крупных сосудов.

После проведения указанных мероприятий продолжается синдромная терапия шока, в основе которой лежат:

– защита мозга от афферентных болевых раздражений;

– воспаление гиповолемии и кровопотери;

– искусственная вентиляция легких и контроль за диурезом;

– коррекция нарушений диуреза и контроль за диурезом;

– коррекция сердечно-сосудистой недостаточности фармакологическими препаратами проводится только после восполнения гиповолемии;

– детоксикация антиферментными препаратами;

– коррекция и восполнение всех видов гипоэргоза;

– мониторинг основных жизненных функций каждые 10 минут в процессе интенсивной терапии шока.

Особенности терапии анафилактического шока

Анафилактический шок (АШ) представляет собой тяжелую аллергическую реакцию немедленного типа, которая возникает при парентеральном введении аллергенов.

АШ - одна из форм гиповолемического шока, который характеризуется фазным поражением ЦНС бронхоспазмом, глубоким коллапсом, повышением сосудистой проницаемости и отеком ткани. В основе анафилактического шока лежит реакция «АГ-АТ» немедленного типа вследствие повторного попадания антигена в сенсибилизированный организм. Образование комплекса «АГ-АТ» приводит к выходу из клетки биологически активных веществ (гистамин, брадикинин, серотонин). В результате взаимодействия их с АТ активируются комплемент и группа медиаторов воспаления, которая определяется как «анафилоксины». Последние, действуя специфически на гладкую мускулатуру сосудов и бронхов, вызывают бронхоспазм, паралич капилляров с повышением проницаемости их стенок, что клинически характеризуется удушьем, отеками, сосудистой недостаточностью и петехиальной сыпью.

Противошоковые мероприятия при АШ осуществляются немедленно на месте его возникновения. Эффективность этих мер зависит от быстрого и комплексного проведения алгоритма неотложной помощи. Первичные лечебные мероприятия выполняет тот, кто первым оказался у пострадавшего (врач, фельдшер, медсестра). Одновременно вызывается реанимационная бригада для оказания специализированной помощи на месте.