2. Судорожный синдром

Судороги, как повод к вызову врача, составляет 10% от всех вызовов скорой помощи. В детском возрасте судорожные состояния встречаются в 5-10 раз чаще, чем у взрослых, более 60% из них приходится на первые три года. Будущее ребенка порой зависит от оперативности и компетенции педиатра, к которому в первую очередь обращаются родители больных детей.

Судороги представляют внезапные приступы непроизвольных, кратковременных сокращений скелетных мышц, клонического, тонического или клонико-тонического характера, сопровождающиеся часто потерей сознания, от еле уловимого до глубокой комы.

Спектр заболеваний, при которых возможно развитие судорожных пароксизмов, крайне разнообразен. В клинической практике судороги у детей подразделяют на две основные группы: эпилептические и неэпилептические.

I. Эпилептические:

• идиопатическая эпилепсия;

• симптоматическая эпилепсия на фоне различных органических изменений ЦНС (травмы, опухоли, церебральные дисгенезии, гипоксически-ишемические поражения, внутричерепная родовая травма и др.). Судороги являются одним из проявлений 120 наследственных и хромосомных заболеваний.

II. Неэпилептические:

• Гипоксические (перинатальная гипоксия, выраженная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, кома 1-2 степени любой этиологии, аффективно – респираторные судороги и др.);

• Инфекционные (нейротоксикоз при ОРВИ и ОКИ, менингиты и менингоэнцефалиты, фебрильные судороги);

• Метаболические (гипогликемические, гипокальциемические судороги, при гипербилирубинемии, при печеночной и почечной недостаточности и др.);

• Токсические (отравления стрихнином, окисью углерода, алкогольная интоксикация, токсины столбняка и др.);

• Аллергической природы (поствакцинальные);

• Нейрогенные (аффективно – респираторные судороги);

• Судороги при соматических заболеваниях (пороки сердца, нарушение ритма, диффузные заболевания соединительной ткани, болезни крови-лейкозы, нарушение свертывающей системы и др.).

Фебрильные судороги

Фебрильные судороги - судороги, возникающие при повышении температуры тела свыше 38^оС у детей в возрасте от 3 месяцев до 5 лет во время инфекционного заболевания.

Фебрильные судороги подразделяются на простые (80-90%) и сложные.

Характерные особенности простых фебрильных судорог:

• единичные эпизоды генерализованных тонико-клонических, клонических или тонических судорог;

• короткая продолжительность (не более 15 минут);

• отсутсвие постприступных неврологических нарушений;

• возникновение судорог, как правило, у нормально развивающихся детей.

Характерные признаки сложных фебрильных судорог:

• продолжительность более 15 минут;

• повторяемость в течение 24 часов;

• фокальный характер (моторные фокальные пароксизмы, девиация глазных яблок, остановка взора, аура);

• транзиторные постприступные неврологические расстройства в виде пареза конечностей (паралич Тодда);

• возможное развитие фебрильного судорожного статуса (повторяющиеся генерализованные тонико-клонические приступы продолжительностью более 30 минут);

• возникновение судорог на фоне перинатального поражения ЦНС.