Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Придать ребенку полусидячее положение с опущенными ногами;

2. Венозные жгуты на бедра на 15 - 20 минут;

3. Аспирация слизи из верхних дыхательных путей;

4. Вызвать реанимационную бригаду.

Неотложная помощь на этапе скорой медицинской помощи

1. Проведение оксигенотерапии с пеногасителем (30% этиловый спирт);

2. При высоком АД – периферические вазодилятаторы (нитроглицерин 1/2-1 таблетка под язык), мочегонные средства (фуросемид в/в или в/м), седативные средства (диазепам), нейролептики (дроперидол). Наркотические анальгетики (промедол) с целью снятия боли, уменьшения притока крови к сердцу, снятия возбуждения, уменьшения чувствительности дыхательного центра к гипоксии;

3. Если АД снижено, вводится преднизолон для стабилизации клеточных мембран, а также допамин (титрование), поляризующая смесь. При нормальном давлении вместо допамина титруется добутрекс. До стабилизации гемодинамики сердечные гликозиды не назначаются, исключение – предсердная форма мерцания предсердий. Далее ребенок госпитализируется в реанимационное отделение;

4. После достигнутого улучшения в состоянии больного можно назначить дигоксин. При гиперкинетическом типе миокардиальной недостаточности продолжить введение нитроглицерина в/венным титрованием, дроперидола. При высоком АД - пентамин, каптоприл, коррекция КОС.

Неотложная помощь на госпитальном этапе

1. В дальнейшем больной лечится в кардиологическом отделении в соответствии с нозологической формой, приведшей к отеку легких.

Кардиогенный шок является частым осложнением инфаркта миокарда. (ИМ). ИМ -острое заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока. Наиболее частые причины у детей: воспалительные заболевания коронарных артерий (коронарииты) и аномалии их развития, в том числе синдром Бланда-Уайта-Гарленда (отхождение левой коронарной артерии от легочного ствола).

Клинические проявления ИМ: приступ внезапного беспокойства в раннем возрасте и типичный ангинозный статус у старших детей. При осмотре выявляется бледность кожи, похолодание конечностей, потливость, одышка, снижение АД. Возможны диспепсические расстройства рефлекторного характера, развитие отечности, недостаточности кровообращения, возникновение нарушений ритма

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Введение обезболивающих средств (метамизол натрия).

Неотложная помощь на этапе скорой помощи и госпитальном этапе

1. Купирование боли с помощью наркотических анальгетиков (промедол), нейролептаналгезии (дроперидол, хлорпромазин);

2. Предупреждение тромботических осложнений (гепарин, пентоксифиллин, курантил, ацетилсалициловая кислота);

3. Разгрузка миокарда (β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ);

4. Антиритмики по показаниям.

3. Нарушения ритма

Кардиогенные синкопе (КС) возникают вследствие гипоксии мозга, обусловленной органическими поражениями сердца. Выделяют первичные, обусловленные механическим препятствием кровотоку (стеноз устья аорты, гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), гипертензия малого круга кровообращения (МКК), тромбоэмболия, легочная гипертензия и другие) и вторичные КС, связанные с нарушением сердечного ритма (аритмогенные). Наиболее частыми причинами аритмогенных синкопе у детей являются:

• Пароксизмальная тахикардия (в первую очередь желудочковая)

• Синдром слабости синусового узла

• Полная атриовентрикулярная блокада

• Синдром удлиненного интервала QT

• Синдром Бругада

В патогенезе аритмогенных синкопальных состояний придают значение фибрилляции желудочков, асистолии и/или резкому снижению насосной функции сердца на фоне аритмии.

Пароксизмальная тахикардия (ПТ) - это внезапно возникающее нарушение сердечного ритма, имеющее на ЭКГ специфические признаки, продолжительностью от нескольких секунд до нескольких часов (реже суток). Нормализация сердечного ритма происходит либо спонтанно, либо после медикаментозной коррекции. В основе возникновения приступа лежит аномальный механизм электрофизиологического возбуждения миокарда.

Причинами возникновения приступов ПТ являются: расстройства вегетативной нервной системы в результате перинатальной патологии, мозговая дисфункция, синдром WPW, врожденные пороки сердца, кардиты, кардиомиопатии, травмы сердца и операции на сердце. К провоцирующим факторам возникновения приступов ПТ относятся: психоэмоциональное возбуждение, физическое перенапряжение, испуг, резкое изменение положения тела, повышение температуры при интеркуррентных заболеваниях. Приступ может возникнуть и без видимых причин, особенно у детей раннего возраста, в том числе и во сне.

Клинически ПТ сопровождается сильным сердцебиением, чувством страха, болями в области сердца, головокружением, акроцианозом. Для детей раннего возраста характерно чувство беспокойства, отказ от еды, бледность кожных покровов, потливость, возможна задержка мочеиспускания. В тяжелых случаях приступ может закончиться развитием сердечной недостаточности (СН), особенно у детей раннего возраста. Характерной для ПТ является частота сердечных сокращений свыше 200 ударов в минуту, постоянная в течение всего приступа и не зависящая от физической нагрузки.

Выделяют наджелудочковую и желудочковую ПТ. С желудочковой ПТ ассоциируется риск развития СН, фибрилляции желудочков, синдрома внезапной смерти. Однако у новорожденных и детей грудного возраста причиной внезапной смерти аритмогенного происхождения чаще бывает наджелудочковая ПТ.